福州白癜风医院 http://m.39.net/news/a_5948909.html肩袖损伤后，无论手术治疗或非手术治疗后，都应进行系统的康复训练。所有康复训练都应在骨科临床医生或康复治疗师指导之下完成。
一般肩袖术后复查时间点为：术后两周、术后三个月和术后1年。
术后两周主要看是否感染，是否僵硬和抗阻是否有力；术后3个月主要看手术愈合情况（如果愈合情况不好，术后6个月需再次复查）；术后1年主要看钉子（或其他内植物）和肩功能的恢复情况。
肩袖术后三字口诀：①三天内，冰止疼；②一周内，先休息，不抽烟，少熬夜，吃好肉；③两周内，被动练，先热身，再拉伸，极限位，忍几分；④两周后，爬墙走，逐渐来，可忍受，如发热，及时冷，休息时，不能疼；⑤两月后，可抬手，体重大，慢两周；⑥三月时，照核磁；⑦三月后，需增肌；⑧半年后，全范围，无疼痛，力量好，可运动。
根据治疗方案分可为三个阶段：
第一阶段（术后0-6周）：
这一阶段主要是肌腱的愈合时期，这段时间肌腱仅靠缝线及锚钉线的力量来附着于骨面；6周前行主动功能锻炼是不允许的，否则缝合的肌腱会从骨面上撕脱；这一阶段锻炼的目标是保护肌腱的同时避免长期制动所导致的疤痕粘连；本阶段的另外一个目标是消炎止痛；肩外展枕可放松修复肌腱的紧张度。
其中术后早期0-2周锻炼的目标：1、控制疼痛和肿胀；2、开始被动锻炼；3、休息，局部冰敷；4、持续支具保护；5、肘关节、腕关节及手指关节的屈伸锻炼；6、肩胛带的功能锻炼，挤压球锻炼及肩关节的被动锻炼。避免以下活动：避免主动活动，如主动抬肩及肩关节的主动锻炼；避免用患肢将自己从卧位或坐位撑起；避免剧烈的被动活动；上肢提取重物。
1、耸肩运动：每次保持5-10秒，重复10次。
2、肩胛骨挤压运动：两侧肩胛骨尽量向中间靠拢，每次保持5-10秒，重复10次。
3、手指的主动锻炼：抓握、伸展，如挤压球锻炼，患肢手握弹力球进行挤压锻炼。
4、腕关节、肘关节的主动锻炼：①腕：掌屈、背屈、尺偏、桡偏、环转；②前臂：旋前、旋后；③肘：屈曲、伸展。
5、肩关节的被动活动：用健侧的手辅助患肢活动，或在其他人帮助下行患侧肩关节的锻炼。当然锻炼的范围最好不要肘关节高于肩关节水平。
术后2周拆线后至术后6周可在上述康复锻炼基础上进行下述形式锻炼，这段时期避免内收、后伸及内旋。
1、钟摆运动：又称柯德曼氏运动，是肩关节的一种自我松动方法。健侧手的支撑保护下，患肢自然下垂，以躯干带动患肢划圈，首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（画圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°。一个来回算一次，每组5次，共5组。整个过程不能有任何主动成分，避免肩部用力。
2、被动肩关节活动度训练3、卧位下自我辅助肩关节前屈患者取仰卧位，采用健手帮助患侧上肢肩关节前屈。避免患侧肩关节用力。4、卧位木棍辅助下肩关节外旋患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大限度时同样维持1分钟。5、卧位木棍辅助下肩关节外展患者应平卧于床上，双手持一木棒于体前，健侧向患侧推，使患侧上肢贴于床面，肩关节展开，达到最大限度时同样维持1分钟。总之，术后6周内患侧肩膀一定不要主动发力，从而为肩袖与骨头表面生长、愈合提供充分的时间和环境。术后6周内要做被动活动，如用健侧的手拖着患侧的胳膊，做患侧的被动活动，改善肩膀的活动度，避免肩关节里面出现粘连性的炎症，导致将来功能不良。每天可做2-3组，每组3-5次。第二阶段（术后7-12周）：
这一阶段可进行主动的功能锻炼。除了继续练习前屈和外旋及强化之前的动作之外，可以开始做一些后伸、内收、外展、内旋等动作。
1、除肩外展枕后主动辅助关节活动训练：棍棒、滑轮等。
2、站立位利用棍棒等进行前屈、外展、外旋等练习，均为3次/天，5-10个/次。
3、继续进行肩部肌肉等长收缩（等长收缩也就是俗话所说的肌肉“绷劲”或“绷紧”，如平板支撑运动）练习。
此时的肩部肌肉等长收缩训练可以站立位进行，不过要保持躯干、患侧肩及上肢保持不动的原则。
4、日常生活动作训练(梳头、洗澡等)。
训练前可先进行热敷，待肌肉放松后开始训练。注意：患侧不能负重，练习时不要快速反复重复动作，尽量用患侧进行日常活动。
这阶段可能肩关节的活动范围还不够，在进行以上动作时会伴有疼痛，这是正常现象，只要在可忍受的范围之内进行即可。第三阶段（术后12周后）：这一阶段重建或修复的肩袖已基本愈合，一般来说，术后12周的时候肩膀功能会恢复，疼痛也会缓解，这时可以正常锻炼肌肉力量，参与体育活动。术后半年即可完全正常生活。
注意：①早期康复锻炼的目的在于促进损伤肩袖愈合的基础上减轻疼痛、增加肩关节活动范围，以及尽早恢复到正常的日常生活，克服恐惧心理。
②对于肩袖损伤手术后早期的患者，每次进行肩关节活动度训练后可冰敷，每次15分钟。冰与水1：1混合。注意冰水不要浸湿伤口。如若冰敷后有不舒服感觉的患者，可以依具体情况减少或停止冰敷。
③以上康复锻炼指导仅供参考，具体还要在手术医师的指导下进行相关锻炼，具体康复计划是根据患者年龄、肩袖损伤类型及尺寸、手术技巧等因素制定个体化的方案及计划。
宝林
