俗语说：“四十腰、五十肩、六十耳”，很多人在40岁之后逐渐出现肩关节疼痛症状，便自己认为是得了“五十肩”或是“肩周炎”，但其实这是个误区。临床上有85%的肩痛是因为患者肩袖损伤或肩峰撞击这两个疾病导致的，单纯的冻结肩引起肩痛的患者只占不到5%。那么如何区别肩袖损伤和肩周炎？怎样预防和康复锻炼呢？什么是肩周炎？肩周炎（Periarthritisofshoulder）是由于肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和活动功能障碍。表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。肩周炎是个笼统的概念，貌似包罗万象，其实是特指原发性冻结肩。但超过60%的肩痛患者，尤其是中老年人群及有外伤、用力史的病人，肩痛的主要原因是：“肩袖损伤”。什么是肩袖？肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的腱性部分组成的鞘状结构。这四块肌肉向外分别止于肱骨头的前方、上方和后方，在止点处四块肌肉的肌腱部分互相融合成扁平带状，呈“袖口”样包绕肱骨头，具有保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动的功能。四个手指的位置就是肌腱的位置分别代表以下肌腱：大拇指：肩胛下肌（SS）食指：冈上肌（S）中指：冈下肌（I）无名指：小圆肌（T）
肩袖损伤是临床常见的肩关节疾病，也是肩关节疼痛的“首要元凶”，其发病率约占肩关节病17%-41%，其中冈上肌损伤最常见，约占肩袖损伤的80%。损伤常常是肌腱从肱骨止点上撕裂。
根据肩袖肌腱损伤的程度，可以分为部分损伤和完全损伤；根据肩袖撕裂的大小，可以分为小撕裂、中撕裂、大撕裂和巨大撕裂，其中巨大撕裂往往意味着有很大可能无法修复。
肩袖损伤的病因
肩袖损伤包括急性创伤性损伤和非创伤性损伤。
急性创伤性损伤，多由于间接暴力引起的，例如我们日常摔倒时用手撑地、手臂外侧抵挡撞击时、手拉吊环地铁或公交急刹车、遛狗突然被狗牵拉时都可能出现肩袖损伤。
慢性非创伤性损伤，最常见的原因为随着年龄的增长，肩袖出现退行性病变，好比一根绳子使用年限太久了会出现磨损，甚至磨断一样。多见于体力劳动者、经常从事过顶运动（比如说篮球、羽毛球、自由泳、引体向上、高尔夫球等）。
肩峰下撞击，由于增生或发育，使得肩关节在外展过程中，肱骨大结节与肩峰之间发生撞击，肩袖与喙肩弓反复摩擦、碰撞，而撞击的地方为肩袖肌腱的止点，长期撞击便会导致肩袖损伤。
简便自查tips
如何能够快速、初步知道自己肩关节疼痛的问题是什么，也是区别肩袖损伤和冻结肩（肩周炎）的关键，这里有三个小“法宝”：
法宝一：关节活动受限不同（对照正常关节活动度，如下图）
肩袖损伤：因为是肌腱撕裂，肩关节做主动上举、外展等动作受限，但在别人的帮助下，给一个额外的作用力，肩关节就完成上举或外展等动作（自己不能动，别人帮着动）
冻结肩：一般无外伤史，逐渐产生疼痛，进行性加重，常有夜痛，肩关节主动活动及被动活动均明显受限（自己不能动，别人帮也不行）
法宝二：力量是否有减弱
肩袖损伤：肩关节活动抗阻力量减弱，而冻结肩一般无力量减弱
法宝三：是否有外伤或过劳、过力史
肩袖损伤：多有外伤或者肩关节过劳、过力史，冻结肩多无明确外伤
如何治疗肩袖损伤？
肩关节疼痛的患者，绝大多数是通过非手术治疗方式能够回归正常生活的，但因为冻结肩和肩袖损伤的治疗及锻炼方式是截然相反的，因此，明确诊断是治疗的关键，当患者出现肩关节疼痛，应及时就诊于医生，通过查体、核磁等方式明确诊断。
肩袖损伤的方式主要包括非手术治疗和手术治疗。
非手术治疗：对于怀疑有肩袖损伤的老年患者或活动量小、病程短、肩袖部分撕裂的患者，早期多主张进行保守治疗，包括：制动休息；口服或外用非甾体类抗炎药物；冲击波等系统康复理疗；局部封闭注射，治疗同时配合肩关节“无痛状态”下的功能锻炼，可获得满意疗效。
手术治疗：如经系统康复治疗3~6个月，病情无改善，或完全肩袖损伤的患者建议行手术治疗。与传统的切开手术相比，目前关节镜微创手术已经成为越来越多肩袖损伤患者治疗的利器，它具有手术创伤小，术后恢复快，镜下视野放大等优势。
肩袖损伤术后的康复
康复治疗包括非手术治疗及手术后的物理因子治疗、运动治疗等
物理因子治疗：红光治疗、超短波治疗、磁疗、中频脉冲电治疗、直流电治疗、超声波药物导入治疗等。运动治疗：肩关节的主被动关节活动、肌力、耐力和神经肌肉运动控制等训练。
训练重点在于增强肩袖的动力性稳定作用，控制肩胛骨异常运动，恢复正常肩关节功能，早期需要佩戴肩关节支具保护。
肩袖损伤患者根据程度不同，个人体质不同等情况，应在专业的医生指导下制订最适合自己的的康复计划，按计划进行康复治疗，尤其术后患者更应了解所受到的限制及修补术后的注意事项。患者应主动参与到康复中，循序渐进的进行关节角度和肌肉力量的练习。
如何预防肩关节损伤
●保暖受凉时肩关节容易诱发滑膜炎、冻结肩的发作，因此，注意肩部保暖尤为重要。
●避免负重避免或减少手提重物，上举过度重量，尤其是卧推、深蹲等。
●充分热身运动前充分热身，佩戴护肩等护具，让关节、肌肉适应运动，保护关节，结束后，要进行拉伸和冰敷。
●正确运动了解自身体质，选择正确的合适的运动或健身方式，一旦有疼痛和其他不适感，应引起注意，及时停止运动，调整运动方案，采取必要的医院就诊。
作者简介
郝岩，医学博士，副主任医师，国家公派美国德克萨斯大学医学中心联合培养博士，现任中国医师协会骨科分会运动医学学组委员，国际华人骨研学会青年委员，“骨道匠心”全国讲师团成员，曾在国内领先的北医三院运动医学科进修，并取得骨关节内镜诊疗证书。参与国家自然科学基金及天津市科委基金项目6项，发表SCI及国家级核心期刊论文10余篇，协助参编著作2部。专业方向：关节及运动医学，专注于肩肘关节、膝关节、腕关节等关节疾病和运动损伤的关节镜微创手术治疗。
文章仅供参考和学习分享，一切视患者自身情况和专业医生诊断治疗为准预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
