“扳机指”大家了解吗？它的常见病症是什么？又如何治疗呢？今天的渭南名医访谈录，我们特别采访了渭南名中医、医院主任医师马望琪，请他为大家普及“扳机指”治疗的相关知识。
马望琪:医院原*总支书记，常务院长，骨伤科主任，主任医师，渭南市中医药学会常务副会长。年大学毕业，从事中医骨伤临床四十余年，在中西医结合治疗骨伤疾病方面有丰富经验。先后发表专业论文二十余篇。年荣获“渭南市首届名老中医”，年荣获“渭南市名中医”称号。
专业特长：小针刀治疗软组织损伤类疾病颇有研究，尤其是膝关节慢性滑膜炎，关节积液，甲沟炎，手足癣，中药内服外用更有独特疗效。
门诊时间：周一至周六上午
科室-
主持人：扳机指是什么意思？
马望琪：它是俗称的病名。是手指屈伸时，膨大的屈肌腱勉强滑过鞘管的狭窄环，产生的扳枪机样的动作及弹响。形象的称为扳机指或弹响指。由于屈指肌腱勉强通过狭窄鞘管环，故学名为屈指肌狭窄性腱鞘炎。
腱鞘是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘，具有固定保护和润滑作用。滑车A1是腱鞘纤维管的增厚，位于掌指关节部位，附着于掌指关节掌板宽度8mm，分2-3部分，每部分约2-3mm，近端较厚约1mm，向远端逐渐变薄。如同物理学中的静滑轮，改变力的方向，摩擦系数较大。
主持人：扳机指的病理基础、形成原因是什么？
马望琪：1、病理基础：鞘管狭窄。
2、形成原因：
（1）绝对的原因是先天性籽骨肥大或滑车A1肥厚致鞘管发育狭窄形成小儿扳机指；
（2）相对原因是继发因素，成年人过渡摩擦刺激，炎症增生。常见于手工劳动者，如纺织工、银行点钞人员、电脑操作人员、音乐家等重复手指活动者。
主持人：扳机指的常见症状与体征是什么？
马望琪：好发人群：中老年妇女尤以更年期为多见，本病亦有家族倾向。糖尿病、痛风和类风湿关节炎常可并发本病。
病变部位：以拇指、中指、无名指（环指）为多见，食指、小指甚少发生。
病变发生在掌骨头相对应的屈指肌腱纤维鞘管起始处。拇指则发生在掌指关节部位籽骨与韧带形成的环状鞘管处。
起病多较缓慢，可有急性发作。早期在掌指关节掌侧局限性酸痛，晨起或指劳工作后加重，疼痛可向腕部及手指远侧放散。手指活动稍有受限，狭窄进一步发展，手指屈伸时便产生扳机样动作及弹响。严重时手指不能主动屈曲或交锁，屈曲位不能伸直。
检查：患指掌骨头掌侧局部明显压痛，严重时可触及结节状物，手指屈伸时可感到结节状物滑动并有弹跳感或弹响。
主持人：如何及早发现”扳机指”？
马望琪：本病发展可分为三个阶段。早期发现即第一阶段发现。
第一阶段：掌指关节掌侧局限性酸痛，晨起严重，活动后缓解。
第二阶段：疼痛部位可触及结节状物，手指屈伸时可感到结节状物，滑动并有弹跳感或弹响。
第三阶段：患者交锁，屈位不能伸直，伸位不能屈曲。
主持人：扳机指与腱鞘炎有什么区别？
马望琪：腱鞘炎是一个大的概念，如屈指肌腱鞘炎、桡骨茎突腱鞘炎等，而扳机指是其中一个分枝，它与屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，完全等同，没有区别。
主持人：扳机指能自愈吗？
马望琪：如若放任不管，一般不能自行恢复，因此应早诊早治。
主持人：扳机指治疗原则。
马望琪：遵循二阶梯治疗原则。
1、初发（第一阶段）病理改变为滑车轻微水肿，故鞘管相对狭窄，治疗思路应消除水肿使鞘管恢复，可采用局部休息，温水浸泡，中药热熏，中药离子导入、冲击波、微波、中频、局部封闭（仅1-2次，多则广泛粘连）等方法均能助效，但易复发。然按摩、针灸、口服药物往往无济于事。
2、中后期（第二、三阶段）病理改变滑车纤维增厚，鞘管绝对狭窄，治疗思路：切除、敞开、松解狭窄鞘管使肌腱活动畅通。方法有传统开刀手术，过程复杂、费用大、恢复慢。小针刀治疗则为首推。
主持人：马主任，您刚才说到小针刀治疗扳机指为首推。那么什么是小针刀？
马望琪：小针刀，上世纪七十年代形成。它是中医的针与西医的刀相结合产物，其形状比针大，比刀小，针刀结合，弃二者之弊，取二者之长。它在骨伤方面应用，从病理角度对软组织粘连、挛缩、结疤改变有独到之处。从疾病方面讲，它对肌筋紧张类、筋膜间室类、骨纤维鞘管卡压类，有很好的疗效。它是一种微创闭合性手术疗法。其针刀有直形、钩形、弯形、镰刀形等多种形体。今天我们介绍的是盲视下直形小针刀门诊治疗。亦有B超导引下进行治疗者。
主持人：马主任，小针刀治疗扳机指的治疗步骤有哪些？
马望琪：1.患者掌心向上平放于治疗台上。严格无菌操作，常规消*，铺巾，术者戴手套。
2.局麻：2%利多卡因1.5ml，压痛点皮下皮内及腱鞘内注射。
3.进针：麻药起效后，在压痛点或触摸结节处进针，针体与手掌面呈90度，刀口线与屈指肌腱平行刺入深达骨面。
4.纵行剥离：沿肌腱走形方向平行剥离，病久粘连附着点宽者可分多条线疏剥，若有结节将其切开。
5.术毕：活动自如，剥离结束。创可贴外敷。
主持人：马主任，能否给大家举一个治愈的案例呢？
马望琪：何某，男。43岁，年2月来我科就诊，自述十多年前曾因打篮球致右拇指伤，疼痛，其拇指屈曲位不能伸直，曾多方求医、敷药、熏洗、按摩，局封未能助效。检查确诊，即行盲视下小针刀治疗，5分钟拇指屈伸恢复正常，两年后随访，右拇指活动自如，别无它恙。
主持人：如果患上扳机指，您对这些患者有哪些重要提示？
马望琪：1.平时注意避免劳损、挤压。如双手交替发短信，以免单手拇指过度劳损。
2.养成温水洗手习惯，避免接触冷水，扳机指更不可患处冷敷。
3.如患有扳机指一般不要自行局部按摩。
4.治疗中小针刀不可横向剥离，以免屈肌腱损伤。
教训：阎良李某在当地治疗致屈拇长肌腱断裂，其后对端吻合，拇指伸直位未粘连，不能屈曲。
5.治疗后，当日干活不受影响。三日内针孔处不可湿水，以防感染。
主持人：小儿会患扳机指吗？
马望琪：是的，小儿扳机指是一种较为常见的先天畸形，发病率5‰，常见于拇指，系籽骨肥大或韧带肥厚所致，大部分在1岁后才被发现，拇指指间关节呈屈曲位，主动伸直受限，被动伸直时有一弹响或不能伸直。掌指关节掌侧A1滑车处触及结节压痛明显，3岁前及时治疗。若推至学令后，随小儿成长，皮肤、关节继发挛缩，导致拇指内收畸形，即使治疗，拇指末节活动常受较大影响。
主持人：小针刀治疗扳机指较其他疗法有何优势？
马望琪：1.操作简单，门诊3-5分钟即可完成。
2.疗效可靠，仅做一次，恢复如常，极少复发。
3.病人痛苦少，省时省事。术后当日患手即可劳作。
4.安全，无副作用，患者无心理压力。
5.费用低廉，花钱少，为患者乐善称道。
主持人：马主任，扳机指能预防吗？如何预防？
马望琪：可以预防。
1.平时避免手指过度劳损，如织毛衣、十字绣等劳作，应间歇休息。
2.腱鞘起始部不可持续挤压、摩擦，也就是掌指关节部不可以握拿硬物。
3.避免接触冷水，养成温水洗手习惯。
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