北京最好的湿疹医院 http://pf.39.net/bdfyy/dbfzl/210622/9092833.html家用小型电动工具的广泛使用，在为人们生活带来方便的同时，也造成使用者手部损伤的发生率升高，特别容易造成手指末节损伤，骨质及肌腱外露，需要应用皮瓣修复。年Kamei首次报道了以桡动脉掌浅支为营养血管的游离鱼际皮瓣修复手指末节损伤，外形、功能较好，疗效满意。
一、应用解剖
1、动脉该区的动脉分支来自多条不同的主干血管。①第1掌骨桡背侧动脉起自桡动脉鼻烟窝段，穿过拇短屈肌腱下方至第1掌骨桡侧，沿途向鱼际区桡侧发出多条分支供养皮肤，终末支与第一掌骨颈桡侧穿支吻合。②桡动脉掌浅支在穿入鱼际肌之前发出皮支至鱼际区近侧皮肤，并通过与鱼际区其他皮支间的吻合供养更大范围的皮肤。③掌浅弓发出多条皮支至鱼际尺侧皮肤。④掌浅弓与拇指桡侧指固有动脉的吻合支或拇主要动脉向鱼际远侧部发出的皮支。⑤鱼际深部血管自拇短展肌与拇短屈肌浅头间穿出的皮支。以上几组皮支血管之间有广泛的吻合。
2、静脉鱼际区皮下浅静脉丰富且透过皮下肉眼可见，在此区可以任意设计皮瓣而不太担心静脉问题。
3、神经感觉神经来源有三条，由桡侧向尺侧排列依次为：桡神经浅支，前臂外侧皮神经终末支，正中神经掌侧支。
二、适应症
1、指端创面。
2、手指掌背侧创面。
三、手术方法
⑴皮瓣设计在鱼际近侧桡动脉掌浅支在穿过拇展肌起始处之前发出数条皮支供养腕掌桡侧反肤，其中一条皮支比较粗大与正中神经手掌支伴行。临床上可以以桡动脉掌浅支的主干或其发出的及支为蒂设计皮瓣。临床上可以根据手指创面部位来设计切取鱼际近侧不同形状与位置的皮瓣。以桡动脉掌浅支为蒂的皮瓣游离移植修复手创面，皮瓣的血管蒂与指固有动脉吻合，还可桥接指动脉缺损。
⑵手术步骤在同手掌侧近侧设计以桡动脉掌浅支为蒂的皮瓣。先切开皮瓣近侧，向近端解剖游离浅静脉适当长度后切断。遇有发向皮瓣的皮神经分支也一同游离切断。向深解剖显露桡动脉掌浅支，向远端解剖掀起皮瓣，并解剖显露桡动脉掌侧支发至皮瓣的分支。切断皮瓣远侧缘及内外侧缘，形成以桡动脉掌侧支和前臂远端浅静脉为蒂的皮瓣。根据需要，在适当部位切断桡动脉掌侧支,皮瓣移植至皮肤缺损创面，皮瓣上的桡动脉掌侧支近端与指动脉远端吻合，远端结扎，皮瓣上的静脉与指背静脉吻合，如需要重建受区感觉，则皮瓣上的神经与指固有神经吻合。皮瓣供区创面一般直接缝合。
⑶注意事项鱼际部皮瓣血管细小，手术全过程在手术显微镜下做更安全；切取鱼际部皮瓣时切勿损伤正中神经返支。
四、典型病例
病历一男性，26岁。右手皮带绞伤食指中节、末节指背软组织缺损伴骨外露。应用大鱼际部游离桡动脉浅支穿支皮瓣修复，术中皮瓣动脉与食指尺侧指动脉吻合，皮瓣两条浅静脉与两条指背静脉吻合，未吻合皮神经。
病历二男性，21岁。铁皮划伤致右中指中节、末节指腹软组织缺损伴血管神经肌腱外露。大鱼际部游离桡动脉浅支穿支皮瓣修复，术中皮瓣动脉与中指尺侧指动脉吻合，皮瓣两条浅静脉与两条指腹浅静脉吻合，未吻合皮神经。术后一月复查皮瓣血运良好，外形、功能满意。
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