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填充法Hill-Sachs填充技术类似于关节镜下肩袖关节面侧部损伤的修复方法。它包括将冈下肌腱和后关节囊固定到Hill-Sachs损伤的创面。今天，就来了解一下这项技术。
▲Hill-Sachs损伤
手术技术
将患者置于侧卧位，向后倾大约30°，使肩关节置于30°外展位、15°前屈位。在远端用15lb的力牵引手臂。
从后方入路进入，盂肱关节，也就是从肱骨头凸起的侧面进入，以便使Hill-Sachs损伤位于居中的位置。
▲填塞术用腰穿针定位
这种填充术后方入路允许对关节进行初始观察和评估，同时还可以对Hill-Sachs损伤进行修复。
在肩袖间隙上建立前下入路，作为前方盂唇修复的主要工作通路。在肩峰的前缘建立前上入路，此入路可直接进入肱二头肌肌腱的后方。
将关节镜从后方入路转移到前上方入路，将套管放到后方入路。
从前上方入路观察Hill-Sachs损伤、肩胛盂骨质缺损、前方的盂唇损伤和后方入路的位置。
如果后方入路的位置恰好在Hill-Sachs损伤的上方，并且有一定的角度可以置入2枚锚钉，则后方入路的位置是正确的。
如果后方入路的位置不正确，可以用腰穿针辅助对其位置进行调整。
应用反转的磨钻小心地清理Hill-Sachs损伤表面，注意应尽量少地去除表面的骨质，使其创面新鲜化，用挫清理后、下方关节囊的表面，获得新鲜创面。
如果预期进行Bankart修复，则在填充术进行之前必须将前关节盂唇和肩胛盂的颈部准备好。
在前上方的入路维持好关节镜镜头，从后方入路小心地回撤套管，使其从后方的关节囊和冈下肌腱撤出，但不要通过三角肌。
将套管的口部撤到三角肌下方的间隙，通过之前打通的入路，将带有闭孔器的锚钉套管穿过冈下肌腱和后方的关节囊。
在Hill-Sachs损伤的下部置入首枚锚钉，通过起始入路点下方1cm处，穿刺抓钳穿入肌腱和后方的关节囊，抓住并抽出缝线。
▲置入第1个锚钉
在Hill-Sachs损伤的上部置入第2枚锚钉，用穿刺抓钳以同样的方式将缝线自起始入路上方1cm处拉出。
▲置入第2个锚钉
先将下方的缝线打结，使结保持在三角肌下间隙的关节外腔中，然后将上端的缝线在三角肌下间隙打结完成。
通过打开肩峰下腔的后壁，我们可以看到所打的结。
这些褥式缝合线将冈下肌和关节囊牵拉至刨削过的骨表面，通过此种方法填充Hill-Sachs损伤，此时可进行Bankart修复。
▲填塞完成
术后处理
术后的护理和局部制动需要个体化，主要根据患者的病史和术中的病理发现。
一般来说，制动通常持续6周，当患者在控制下进行日常活动时(如吃饭、洗澡、用电脑等)，可以暂时去除制动装置，但不能超过1~2d。
在撤除制动装置时，注意手臂不要外展或外旋超过身体中线。
从第6周开始，可以进行主动、抗阻运动。6个月之后才可以进行有风险的活动或体育运动。
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