今日病例指神经损伤肋软骨瘤等 [复制链接]

前言：每天工作下来略有疲惫，想犯懒告诉自己今天别写了，但还是想坚持督促自己养成好习惯，每天到家把当天病例再梳理一遍的过程就相当于自己再学习一遍，即使没有观众，那自己也是最大收益者，今天病例很多，没有太多复杂疑难的，还是分享给大家一部分。

病例1：

：患者右手中指被门挤压，随后手指远端偏桡侧麻木疼痛不适

：右手中指中节指骨表面压痛明显，向远端放射疼，伴麻木感

：右手中指桡侧指神经

：

图1：右手中指偏桡侧指神经横截面略增大，束膜欠清晰，神经外膜回声增强，箭头所示

图2：健侧同部位指神经

图3：超声报告描述

：小严大夫在起初扫查时并没发现异常，但结合病史体征，觉得患者疼肯定有问题，就静下心来又仔细对比扫查，终于发现了蛛丝马迹，对于病变不明显的，超声图像细微改变的需要反复探查，双侧对比，方能尽可能找到答案，一眼看不出来的，那就看两眼，看三眼，多看几眼总会有收获，肌骨超声检查真的需要付出细心、耐心。

病例2：

：男童，左胸壁可触及硬结几个月，不痛，大小没变化

：局部无压痛

：软组织包块

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图1：第二肋软骨处见骨性结构突起，与骨皮质相连，有声影，未见血流信号。

图2：双侧对比图

图3：报告书写

：软骨瘤好发于青少年，是一种软骨源性、由透明细胞构成的良性骨肿瘤，无痛性肿胀是本病最典型症状。超声是诊断软骨瘤的重要手段之一，超声常可见软骨内骨性突起，伴声影，与周围骨皮质连续。

病例3：

肘管综合征很常见，所以直接上图，不多说

图1：箭头示肘管局部被卡压的尺神经，后方箭头为肘关节骨性关节炎的骨赘，深方的骨赘卡压浅层的尺神经，受压处变细，近心段增粗

图2：横切面示肘管处尺神经外膜回声增强，神经束分界不清

图3：神经损伤后神经内的异常血流信号

图4：超声报告

病例4：

：患者左手小指近指间关节不能伸，超声下被动运动存在，超声如下/p>

图1：箭头为断裂的伸肌腱中央束两个断端，被动运动存在，横切面显示止于远节指骨的两侧束尚连续，结合查体近节指间关节不能伸考虑中央束断裂

图2：报告书写

：掌握各个肌腱的止点及损伤表现对于超声的诊断有很大帮助，指伸肌腱为一薄薄的扁腱，中央束止于近节指间关节，损伤后近节不能伸，两边的侧束止于远节指间关节，损伤后远节不能伸。本例中央束断裂，侧束连接，所以我在被动活动手指末端时近心段跟着动，被动运动存在，考虑是一个中央束断裂的部分性伸肌腱断裂。

病例5：

：患者右踝外侧疼痛，无外伤史，申请检查踝外侧软组织，超声所见踝外侧肌腱、韧带、皮下软组织未见异常，跗骨窦区滑膜增生，血流丰富，多考虑跗骨窦综合征，但无意发现患者右足第一跖趾关节肿大，随手一看是痛风性滑膜炎，患者从未查过尿酸，于是看到这里诊断思路就变了，跗骨窦区的滑膜以及活动性的炎应该是痛风引起的，而不考虑跗骨窦综合征，建议患者就诊风湿免疫科。

图1：跗骨窦滑膜增生，血流丰富，活动性炎

图2：右足第一跖趾关节痛风性滑膜炎

图3：报告书写

：跗骨窦综合征是跗骨窦内韧带软组织损伤，导致滑膜增生炎症表现，就诊于踝关节外科。而痛风也会引导跗骨窦区痛风性滑膜炎，需要就诊于风湿免疫科，仔细询问病史，多发现一些其他蛛丝马迹，提供更加准确的诊断信息，促使患者接受准确治疗。