北京中科医院好不好 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_5154118.html大部分人在生活中一定有过肩痛的经历吧，可肩痛一定是肩周炎吗？事实好像并非如此，研究表明，在10个肩关节疼痛的患者中，只有1~2个最终被确诊为肩周炎。发病率高、认知度低、误区多、正确治疗率低是我国肩痛人群的现状。肩痛的病因有哪些呢
引起肩痛的原因有很多，主要有肩袖损伤、肩周炎、筋膜炎和颈椎病等，今天我们主要介绍下肩周炎和肩袖损伤两者的鉴别要点。
肩周炎又被称为“五十肩”，主要是肩关节周围的滑囊、韧带、肌腱、关节囊等出现慢性无菌性炎症或者退行性病变，导致关节周围软组织出现不同程度的粘连，进而引发肩关节慢性疼痛、活动受限等症状的一种自限性疾病。
目前其自然病程和发病机制尚不明确，现有研究表明肩周炎可分为三个阶段：
（1）开始期（10-36周）：隐匿性肩痛发作并出现功能受限；
（2）冻结期（4-12个月）：疼痛逐渐消退，僵硬感达到平台期，主动和被动活动度相当；
（3）解冻期（12-24个月）：运动受限和症状逐渐改善。
肩袖损伤即为肩袖肌腱出现炎性、创伤性病变，可与肩峰下滑囊处的炎性、创伤性病变共同发生。其发病机制包括退变及外伤学说和撞击综合征学说两种。在临床上，骨科医生常根据病程的轻重缓急将巨大型肩袖撕裂分为急性撕裂、慢性撕裂和慢性撕裂急性发作三种类型。
肩关节的具体解剖是什么？
什么又是肩袖呢？
肩关节由三块骨（锁骨、肩胛骨和肱骨）构成，组成四个关节（盂肱关节、肩锁关节、肩胸关节和胸锁关节）。
肩关节周围的滑囊有肩峰下-三角肌下滑囊、肩胛下肌上隐窝（滑囊）、喙突下滑囊、喙锁滑囊、肩峰上滑囊及肩峰下-三角肌下滑囊内侧延伸。
肩峰下-三角肌下滑囊是人体最大的滑囊，正常滑囊厚度小于2mm，滑囊内少量积液可起润滑作用。
肩关节的韧带有喙肱韧带、喙肩韧带及盂肱韧带，可有保护关节稳定的功能。
肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成。其主要功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。
肩周炎和肩袖损伤的临床症状很相似，都以不同程度的疼痛为主要表现，两者之间可以通过以下几点来进行鉴别：01
发病原因：肩周炎大多都是因为受寒或劳损等所致的粘连性关节囊炎，无明显诱因。肩袖损伤通常有一些牵拉、碰撞或者搬重物等诱因导致肩袖撕裂。
02
疼痛症状：肩周炎主要是肩关节周围静息痛，常在夜间发生，疼痛影响睡眠。肩袖损伤活动时疼痛明显，通常时肩关节活动达到某个角度，碰到撕裂的肩袖肌腱就会出现疼痛。
03
关节活动范围：肩周炎的被动活动明显受限，不能梳头、摸背部等，即使被动抬起，也达不到正常的活动范围，非常僵硬。肩袖损伤的肩关节抬举力量减弱，肩关节不能外展上举，或者明显感觉外展上举无力；如果被动抬起也是能够被举起来的，一般能够达到正常范围。
04
好发年龄：肩周炎多为40~55岁女性。肩袖损伤多为60岁以上人群。
当然，具体的还是要靠专科医生来进行诊断，但其确诊主要还是要靠影像学表现来确诊。
肩袖损伤MRI分为0、1、2、3四级：
0级：肩袖形态表现正常，信号均匀一致且为低信号。
1级：肩袖形态表现正常，但信号表现异常，均匀一致的低信号中出现短线样或弥漫性高信号影。
2级：肩袖形态表现异常，肌腱较正常变薄，信号呈高信号改变。
3级：肩袖低信号影中断，或低信号被高信号影所取代并可累及肌腱全层，或出现肌腱回缩表现。
影像展示
冈上肌肌腱连续，边缘欠规整，其内可见条片状T2高信号影，关节腔、三角肌深部筋膜及腋窝囊见长T2液性信号影。（损伤2级）
肩周炎MRI表现：
（1）肩部滑囊及盂肱关节腔的积液，肩部滑囊及隐窝的无菌性炎症病变，导致相应部位充血水肿及炎性细胞浸润，组织液渗出造成滑囊积液，表现为肩峰下-三角肌下滑囊、喙突下滑囊、肩胛下肌滑囊及盂肱关节腔内长T1、长T2、压脂序列呈高信号影；
（2）肩周肌肉及肌腱的慢性劳损可造成出血、充血水肿及组织液渗出等，由于含有血液的缘故，T1可为高信号，T2为高低混杂信号；
（3）肩袖韧带的变性，由于瘢痕、纤维化及粘连的缓慢相继出现，在T1、T2上信号表现为与正常肌腱信号相比差异较小；
（4）肌腱钙化MRI常无法显示。
影像展示
该图为典型的肩周炎，可观察到盂肱关节腔及腋窝囊有少量积液，肩胛下肌腱内未见明确异常信号影。
治疗方法虽然这两种疾病的临床症状极为相似，但其治疗方法却是不尽相同的。两者的治疗方法都可分为保守治疗和手术治疗两大类。都可以通过口服药物、物理治疗、功能锻炼和类固醇注射等方法来缓解症状，不同的是肩袖损伤急性期应该注意制动，但两者后期都需要同时配合肩关节功能锻炼，可获得良好的疗效。手术治疗一般是保守治疗之后效果不理想的，持续疼痛和运动受限的患者。最后，可以简单自测下你是不是得了肩周炎：1、将双侧肘部紧贴腰部，屈曲肘关节90度，双手拇指翘起朝天，余四指握拳；2、在保持肘部紧贴腰部不动，屈肘90度不动的情况下，将双手向两侧分开，使双手间距离拉大，就好像做拉力器的锻炼似的，只是肘部不能动；3、如果自己不能完成这项试验，可以自己保持上述姿势，请家人帮忙检查患侧手是否可以外移拉开。如果肩痛侧的手能外移，则多数不是肩周炎；如果肩痛侧手外移程度明显低于健侧，多数是肩周炎。
据《福建卫生报》
[1]陈坤.肩痛不一定就是肩周炎[J].农村新技术,(01):69.
[2]徐舰.MRI优化组合序列在诊断肩周炎与肩袖损伤中的临床意义[J].中国实用医药,,16(17):66-68.
[3]丁建,陈艳,姚建.肩周炎与肩袖损伤的MRI鉴别诊断在临床治疗中的意义[J].医学影像学杂志,,27(02):-.
[4]钟红霞.肩周炎的治疗进展[J].基层医学论坛,,25(14):-.
[5]周鹏.MRI优化组合序列在肩周炎与肩袖损伤诊断中的价值分析[J].中国CT和MRI杂志,,16(05):-.
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