北京重点青春痘医院 http://m.39.net/pf/a_8736666.html肘关节由三个独立的关节组成:肱尺关节、肱桡关节、近端尺桡关节。肱尺关节、肱桡关节提供肘关节的屈伸活动及前臂的旋前、旋后活动。近端尺桡关节和远端尺桡关节联合运动获得前臂的旋前、旋后活动。基本的影像学检查包括肘关节伸直前后位X线片及肘关节屈曲90°前臂旋后侧位X线片。斜位X线片在识别微小骨折以及因前臂不能伸直而无法获得前后位X线片时使用。基本评估包含骨性结构以及软组织结构;如肘关节后侧脂肪垫征可能提示关节内骨折。
急性疼痛
损伤后急性疼痛和肿胀可因骨折、脱位、或肌腱/带断裂引起。重要的体格检查包括疼痛及压痛的位置、畸形及瘀斑。肘关节屈伸活动时疼痛提示肱尺关节存在问题，而前臂旋前/旋后时疼痛提示肱桡关节和上尺桡关节存在问题。X线片常用来确定骨折或脱位，但是些桡骨头骨折和其他关节面损伤容易漏诊。X线片微小改变，如骨性撕脱骨折和软组织肿胀脂肪垫影提示重要的骨性损伤。普通的X线片不能排除肌腱及韧带损伤，如肱二头肌腱远端、肱三头肌腱断裂。急性疼痛或者肘关节尖部肿胀提示急性尺骨鹰嘴滑囊炎。化脓性关节炎(尤其在静脉吸*患者)、类风湿性关节炎、或其他炎症改变如结晶沉着性疾病(痛风、假性痛风)等关节内病可以导致肘关节急性滑膜炎。肘关节疾病也可能是全身关节炎症性疾病的一部分，因此全身整体评估很重要。
慢性疼痛
肘与前臂的大多数问题是由工作或运动中的过度使用引起的慢性疾病(超过2周)。通常改变训练习惯或者运动设备(如网球拍)可在鉴别患者病史中确认。疼痛及压痛的部位，以及诱发疼痛的运动和姿势也很重要。肘关节炎包括创伤性关节炎、炎症性(类风湿或者结晶性)关节炎、骨关节炎及化脓性关节炎(虽然化脓性关节炎通常表现为急性)。炎症性关节炎引起的慢性疼痛可以是弥漫性的，很难据此准确定位受累部位。骨性关节炎患者典型症状表现为在极度伸直或者屈曲时感到疼痛。前臂旋转后导致的肘关节外侧疼痛加重，可能因肱桡关节骨性关节炎引起。那些外侧部位的症状通常是肘关节类风湿性或桡骨头骨折后创伤性关节炎的初始表现。晨起僵硬和疼痛以及随天气发生变化的疼痛是各型关节炎的常见表现。游离体多见于肘关节炎，可导致卡顿感或关节交锁。
疼痛定位
肘关节外侧
肱骨外上髁是前臂伸肌起点。疼痛和/或压痛位于肱骨外上髁及前臂伸肌提示肱骨外上髁炎。此种情况多见于网球肘，虽然很多网球肘患者没有打网球的经历。肱骨外上髁炎疼痛可因前臂旋后及腕关节抗阻力伸直而加重。要求肱骨外上髁炎患者前臂旋前拿起椅子(椅子试验)通常可引发疼痛，然而同样的操作在旋后位不会引起疼痛。当疼痛及压痛位于肱骨外上髁远端5cm处，可能因桡神经的骨间背神经支卡压所致。因为此神经卡压综合征产生疼痛通常不伴有远端运动、感觉障碍。有时很难与肱骨外上髁炎鉴別。一些学者认为这两种病在5％的患者身上并存。外侧尺骨韧带功能不全也可能是肘关节外侧疼痛原因。据报道肱骨外上髁炎反复注射皮质类固醇可引起外侧副韧带裂。患者通常描述肘关节咔或“砰的异响，并不愿意伸直肘关节，尤其在负重或手撑椅子起身时。
肘关节内侧
肘关节内疼痛多见于以下两种情况:尺神经卡压或肱骨内上髁炎(高尔夫肘)。尺神经卡压会导致肘关节疼痛，通常合并有小指及环指尺侧半麻木。刺激尺神经沟内的尺神经会加重症状。肱骨上髁炎患者疼痛及压痛位于肱骨内上髁远端及外侧。此类疼痛可因腕关节屈曲或前臂抗阻力旋前而加重。近20％的肱骨内上髁炎患者合并尺神经炎。投掷运动员肘关节内侧疼痛，应考虑尺侧副韧带损伤的可能性。
肘关节后侧
肘关节后侧疼痛常见于慢性尺骨鹰嘴滑囊炎。投掷运动员在投掷时的肘关节反复的外翻应力(内侧副韧带功能不全)会导致尺骨鹰嘴后侧产生疼痛性骨刺。肱三头肌肌腱炎及断裂可见于举重运动员。
肘关节前侧
肘关节前侧剧烈疼痛合并压痛、瘀斑及肱二头肌腱轮廓改变提示肱二头肌腱远端断裂。此类型损伤多见于中年男性，女性罕见。在急性收缩或者举重后出现前臂旋后功能障碍(拧螺丝运动)。慢性肘前侧不适可见于慢性肱二头肌腱退行性改变、关节炎、滑膜炎或正中神经在肘窝卡压(旋前圆肌综合征)。
僵硬
正常肘关节屈曲/伸直范围为0°至屈曲°-°。正常前臂旋转从旋前80°-旋后80°。肘关节在关节炎、创伤及制动后特别容易发展为关节僵硬。但是轻微的关节活动丧失并不会引起明显的功能障碍，因为绝大多数日常生活包括把手触碰到嘴部及完成其他方面的个人卫生，可以在屈曲30°·-°及旋前、旋后50活动范围内完成。
参考：《美国骨科医师协会骨科疾病诊疗教程》
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