急慢性损伤及退变是导致慢性疼痛和功能障碍的最常见原因，传统的治疗方法主要是制动、理疗、康复锻炼及局部注射激素为主，激素的消炎镇痛作用非常强大，这也在一定程度上导致激素的过度使用。富血小板血浆（PRP）是通过离心全血后获得的血小板浓聚物，激活后能释放丰富的多种生长因子，可促进软组织的修复，改善疼痛。PRP治疗的出现，在一定程度上缓解了这种现状，它取材方便、安全性高、可反复治疗、适应症广，并且临床研究多证实是有效的。
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PRP的生物学特点
PRP是血小板浓度高于基础值的血浆(至少2倍)，血小板在被激活后可释放出多种生长因子，这些生长因子可以修复损伤组织。
图：血小板释放的生长因子种类及功能
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PRP制备
目前最常见的手工制备方式是两次离心法，第一次离心去除红细胞，提取中间的白膜层和上层血浆。第二次离心弃去上2/3血浆（包含贫血小板血浆和中等量血小板血浆），得到富含血小板血浆。图：血小板浓缩物分类、特性及制备方法PRP操作之前常用氯化钙、牛凝血酶和胶原蛋白来激活血小板，以促进血小板快速释放各种生长因子。
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PRP在临床中的应用
1关节软骨损伤
关节软骨损伤是骨关节炎最重要的病理变化。目前，软骨损伤药物治疗效果有限且副作用较大。
PRP能促进软骨细胞增生，促进骨髓间质干细胞分化为软骨细胞，促进软骨基质的合成；且减缓软骨分解代谢，维持关节内环境稳态，减少滑膜的增生并调节生长因子水平。
临床研究表明PRP技术用于关节软骨损伤的患者，可促进损伤愈合和关节功能的恢复，改善生物力学。
2肌肉损伤
肌肉损伤治疗的传统疗法主要是口服非甾体类抗炎药物或局部理疗，最主要的还是靠肌肉自身修复达到痊愈。
肌肉再生和修复多由生长因子和细胞间相互作用调节。PRP中富含IGF等生长因子，可诱导肌肉细胞增殖和血管生成。
临床研究发现肌肉损伤应用PRP治疗后可缩短功能完全康复所需时间，并减轻疼痛严重程度。
当然不是所有的PRP治疗都是有效的，在效果不佳时加强康复训练和理疗是肌肉损伤后首选治疗方式。
3肌腱损伤
肌腱损伤在运动相关损伤中发生率很高，很多患者迁延不愈，导致发展为慢性炎症，保守治疗和局部注射激素等效果不太理想。
近年来，PRP成为治疗跟腱炎、肱骨髁炎症、足底跖筋膜炎及髌腱炎的新方法。它可加快肌腱愈合速度，提高成纤维细胞和胶原组织含量。
肱骨外上髁炎
PRP潜在作用机制为促进肌腱修复和再生，所需治疗周期较长。大量临床研究证实，PRP有助于肱骨外上髁炎患者的功能恢复。
髌韧带损伤
髌韧带也被称作髌腱，是股四头肌肌腱的延续。髌腱炎在运动性损伤中很常见，又称作跳跃者膝。目前，大多数临床研究表明PRP有利于髌腱损伤的修复和功能恢复，有待大样本的高质量临床研究予以明确。
肩袖损伤
肩袖损伤是临床常见却易误诊的一类损伤，其治疗以传统保守治疗为主，效果常不理想。研究发现，PRP注射疗法较干针疗法显著改善疼痛和肩关节活动功能。
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PRP应用禁忌症有临床自体输血相关的禁忌证都列为PRP治疗的禁忌症，如近期有感染发热、脓*症、肿瘤患者、凝血功能异常等同样不适用。血小板减少症、血小板功能不全及应用了影响血小板功能药物的患者，也不宜采用PRP治疗。对注射局部存在破溃、感染等不适合注射治疗的患者同样不能注射PRP。PRP治疗副作用相对较少，如果PRP浓度过高（高于3-5倍），反而影响自身胶原蛋白的合成，PRP注射后局部疼痛加剧的报道较多，可能与PRP中炎性因子浓度较高有关。
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小结
与传统的糖皮质激素注射治疗相比，PRP技术不仅仅抗炎，而且还能起到修复作用，为很多因软组织损伤或退变而遭受慢性疼痛折磨的患者提供了一种非常有价值的治疗选择。然而，PRP真的是治疗急慢性损伤的完美疗法吗？虽然众多临床研究都肯定了它的功效，但是同时也存在很多争议，一些研究及长期随访并没有发现显著优势，功能评分、镇痛药物使用、疼痛评分并无显著差异。PRP治疗急慢性损伤的真实效果，可能与PRP制备、注射剂量及方式、应用疗程等密切有关。有关PRP的临床应用相关问题仍然很多，比如制备流程没有统一标准，包括采血量、激活剂、离心次数、PLT的浓度等。如何评估血小板功能、PRP中白细胞含有大量炎性因子是否影响PRP疗效、如何将患者的损伤机制与PRP的个体化提取与治疗相结合等均需要进一步的深入研究。对于新的疗法，总有一段漫长的验证过程，对于PRP的前途和未来，切不可盲目乐观，更不能随便使用，未来需要更多的RCT研究继续验证富血小板血浆是否是治疗急慢性损伤的"*金疗法"。END平台本着共享共建的原则，欢迎大家分享优质内容，另如需转载原创内容、参与讨论，都可
