前臂肌腱损伤

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实践技能西医神经系统检查 [复制链接]

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神经系统检查

一、肌力、肌张力

(一)肌力检查1.检查方法医师嘱被检查者作肢体伸、屈、内收、外展、旋前、旋后等动作,并从相反方向给予阻力,测试被检查者对阻力的克服力量,要注意两侧对比检查。2.肌力评定采用0-5级的六级分级法。0级:完全瘫痪,无肌肉收缩。1级:仅有肌肉收缩,但无肢体活动。2级:肢体在床面上能水平移动,但不能抬离床面。3级:肢体能抬离床面,但不能抗阻力。4级:能作抗阻力动作,但较正常弱。5级:正常肌力。3.临床意义(1)单瘫单一肢体瘫痪,多见于脊髓灰质炎。(2)偏瘫为一侧肢体(上、下肢)瘫痪,常伴有同侧脑神经损害,多见于颅内病变或脑卒中。(3)交叉性偏瘫为一侧肢体瘫痪及对侧脑神经损害,多见于脑干病变。(4)截瘫为双侧下肢瘫痪,是脊髓横贯性损伤的表现,见于脊髓外伤、炎症等。(二)肌张力检查1.检查方法医师嘱被检查者肌肉放松,而后持其肢体以不同的速度、幅度进行各个关节的被动运动,根据肢体的阻力判断肌张力(可触摸肌肉,根据肌肉硬度判断),要两侧对比。2.临床意义(1)肌张力增高触摸肌肉,坚实感,伸屈肢体时阻力大。可表现为:①痉挛状态,被动伸屈其肢体时,起始阻力大,终末突然阻力减弱,也称折刀现象,见于锥体束损害;②铅管样强直,伸肌和屈肌的肌张力均增高,做被动运动时各个方向的阻力增加均匀一致,见于锥体外系损害。(2)肌张力降低肌肉松软,伸屈其肢体时阻力小,关节运动范围扩大,见于周围神经炎、脊髓前角灰质炎、小脑病变等。

二、共济运动

(一)检查方法1.指鼻试验被检查者与医师相距0.5m,嘱被检查者用食指触及医师伸出的食指,再以食指触自己的鼻尖,先慢后快,先睁眼,后闭眼,反复进行,观察被检者动作是否稳准。2.跟-膝-胫试验嘱被检查者仰卧,上抬一侧下肢,将足跟置于对侧下肢膝盖下端,再沿胫骨前缘向下移动,先睁眼、后闭眼,反复进行,观察被检查者动作是否稳准。3.快速轮替动作嘱被检查者伸直手掌,做快速旋前、旋后动作,先睁眼,后闭眼,反复进行,观察动作的协调性。4.闭目难立试验嘱被检查者双足并拢站立,双手臂向前平伸,闭目,观察其身体有无播晃或倾斜。5.对指试验嘱被检查者两上肢向外展开,伸直两手食指,由远而近使指尖相碰,先睁眼、后闭眼,反复进行,观察动作是否稳准。(二)临床意义1.小脑性共济失调共济运动不协调,与视觉无关,伴有张力减低。可见于小脑肿瘤、小脑炎等。2.感觉性共济失调睁眼时共济失调不明显,闭眼时明显,有深感觉障碍。可见于多发性神经炎、亚急性脊髓联合变性、脊髓空洞症及脑部病变等。3.前庭性共济失调共济运动不协调,以平衡障碍为主,伴有眩晕、恶心和呕吐及眼球震颤。多见于梅尼埃病、脑桥小脑角综合征等。

三、神经反射

(一)生理反射1.浅反射刺激皮肤、黏膜或角膜等引出的反射,健康人存在。(1)角膜反射1)检查方法:嘱被检查者眼睛注视内上方,医师用细棉絮轻触其角膜外缘,正常反应为被刺激侧眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射;刺激后对侧眼睑也同时闭合称为间接角膜反射。2)临床意义:直接角膜反射存在,间接角膜反射消失,见于受刺激对侧面神经损害;直接角膜反射消失,间接角膜反射存在,见于受刺激侧面神经损害;直接、间接角膜反射均消失,见于受刺激侧三又神经损害;深昏迷患者角膜反射也消失。(2)腹壁反射1)检查方法:嘱被检查者仰卧,两下肢稍屈曲,使腹壁放松,医师用钝头竹签分别沿肋缘下(胸髓7-8节)、脐水平(胸髓9-10节)及腹股沟上(胸髓11-12节)的方向,由外向内轻划两侧腹壁皮肤(即上、中、下腹壁反射),正常反应为受刺激部位出现腹肌收缩。2)临床意义:上腹壁或中腹壁或下腹壁反射减弱或消失,分别见于上述不同平面的胸髓受损;一侧上、中、下腹壁反射同时消失,见于同侧锥体束病损;双侧上、中、下腹壁反射均消失,见于昏迷和急性腹膜炎患者。肥胖者、老年人、经产妇者由于腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。(3)提睾反射1)检查方法:嘱被检查仰卧,双下肢伸直,医师用钝头竹签,从下向上分别轻划两侧大腿内侧皮肤。正常时可出现同侧提睾肌收缩,睾丸上提。2)临床意义:双侧反射减弱或消失,见于腰髓1-2节和脊神经病损;一侧反射减弱或消失,见于锥体束损害;局部病变如腹股沟斜疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射。2.深反射刺激骨膜、肌腱感受器引起骨骼收缩引出的反射,又称腱反射。健康人存在。检查时被检查者肢体肌肉应放松,检查者叩击力量要均等,两侧对比。(1)检查方法1)肱二头肌反射:医师以左手托扶被检查者屈曲的肘部,将拇指置于肱二头肌肌腱上,右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲,正常反应为肽二头肌收缩,前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5-6节。2)肱三头肌反射:嘱被检查者半屈肘关节,上臂稍外展,医师用左手托其肘部,右手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处,正常反应为肱三头肌收缩,前臂伸展。反射中枢为颈髓6-7节。3)桡骨骨膜反射:医师右手左手托住被检查者腕部,并使腕关节自然下垂,右手用叩诊锤轻叩桡骨茎突,正常反应为肱桡肌收缩,屈肘、前臂旋前。反射中枢在颈髓5-6节。4)膝反射:被检查者取坐位,小腿完全松弛下垂,或让被检查者取仰卧位,医师在其胭窝处托起下肢,使髋、膝关节屈曲,右手用叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌肌腱,正常反应为股四头肌收缩,小腿伸展。反射中枢在腰髓2-4节。5)跟腱反射:被检查者仰卧,下肢外旋外展,髋、膝关节稍屈曲,医师左手将其足部背屈成直角,右手用叩诊锤叩击跟腱,正常反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1-2节。6)阵挛是深反射极度亢进的表现。常见有以下两种:[1]髌阵挛:被检者取仰卧位,下肢伸直,检查者用拇指与食指持住髌骨上缘,用力向下快速推动数次,保持一定的推力,阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。[2]踝阵挛:被检者取仰卧位,检查者用左手托住胭窝,使髋、膝关节稍屈曲,右手持其足掌前端,迅速用力将其足推向背屈,并保持适度的推力,阳性表现为腓肠肌节律性、连续性收缩使足出现交替性屈伸运动。(2)临床意义1)深反射减弱或消失:一般是相应脊髓节段或所属脊神经病变,常见于末梢神经炎、神经根炎、脊髓灰质炎、脑或脊髓休克状态等。2)深反射亢进:见于锥体束的病变,如急性脑血管病、急性脊髓炎休克期过后等。(二)病理反射1.检查方法(1)巴宾斯基征(Babinskisign)嘱被检者仰卧,下肢伸直,左手握其踝部,右手用钝尖物,沿足底外侧从后向前划至小趾根部,再转向拇趾侧。正常表现为足趾向跖面屈曲,称巴宾斯基征阴性。如出现拇趾背伸,其余四趾呈扇形展开,称巴宾斯基征阳性。(2)奥本海姆征(Oppenheimsign)检查者用拇指和食指,或弯曲的食指和中指沿被检者胫骨前缘用力由上而下滑压,阳性表现同巴宾斯基征。(3)戈登征(Gordonsign)检查者用手以适当的力量握捏腓肠肌,阳性表现同巴宾斯基征。(4)查多克征(Chaddocksign)检查者用钝尖物,在被检者足背外侧由后向前划至跖趾关节处,阳性表现同巴宾斯基征。(5)霍夫曼征(Hoffmannsign)检查者用左手托住被检者腕部,用右手食指和中指夹持被检者中指,稍向上提,使其腕部处于轻度过伸位,用拇指快速弹刮被检者中指指甲,引起其余四指掌屈反应为阳性。2.临床意义上述体征临床意义相同,阳性表现均提示锥体束病变,其中巴宾斯基征意义最大,霍夫曼征多见于颈髓病变。但1岁半以内的婴儿出现这些反射属生理现象。

四、脑膜刺激征

1.检查方法(1)颈强直被检者去枕仰卧,下肢伸直,检查者左手托其枕部,右手置于胸前做被动屈颈动作,正常时下颏可贴近前胸。如下颏不能贴近前胸且检查者感到有抵抗感,被检者感颈后疼痛为阳性。(2)凯尔尼格征(Kernigsign)被检者仰卧,一腿伸直,检查者将另一下肢屈髋、屈膝成直角,然后将其小腿抬高伸膝,正常人膝关节可伸达°以上。如伸膝受限,达不到°,且伴有疼痛及屈肌痉挛为阳性。(3)布鲁津斯基征(Brudzinskisign)被检者仰卧,双下肢伸直,检查者左手托其枕部,右手置于胸前,使颈部前屈,如出现两膝关节和髋关节同时屈曲为阳性。2.临床意义脑膜刺激征阳性以脑膜炎最常见,也可见于蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。颈强直也可见于颈部疾病,如颈椎病,颈椎结核、骨折、脱位,以及颈部肌肉损伤等。凯尔尼格征也可见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎等。

五、拉塞格征

1.检查方法被检者取仰卧位,两下肢伸直,检查者一手压在被检者一侧膝关节上,使下肢保持伸直,另一手托其足跟将下肢抬起,正常可抬高70°以上。如下肢抬高不到30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。2.临床意义见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出症或腰骶神经根炎等。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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