我院骨科成功开展桦甸首例肩关节镜下微创手 [复制链接]

肩关节镜手术是较为复杂、技术难度较大、近年发展较快的一项关节镜技术，医院视为关节镜技术水平的标志，医院具有开展能力，我院该项技术的成功开展填补了桦甸地区这一领域的技术空白。

患者：陆××，男，61岁，左肩部疼痛、略肿胀、活动受限1年伴加重1个月于年02月25日11时55分入院。

一、病例特点：

1、该患者于入院1年前自觉左肩部疼痛、略肿胀伴活动受限，当时并未在意，未给予治疗措施。近1个月自觉左肩部疼痛剧烈，左肩部不敢活动，今日在家人陪同下来我院门诊就诊并拍片提示“左冈上肌腱损伤、撕裂”建议手术治疗，以“左肩关节撞击综合征”收入院。病程中无头晕、头痛，无胸闷、气短，无胸、腹痛，无腹胀，饮食未进，二便未解。

2、查体：T:36.5℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:/mmHg。左上肢呈屈肘位，左肩部皮肤完好无破损，未见明显凸起畸形，左肩冈上区局部略肿张，触压痛及叩击痛明显，左肩部前屈约90°，后伸约45°，因患者活动时疼痛剧烈，外展、内旋、外旋功能明显受限，无法查及活动角度，内收正常，杜加征阳性，左肘及腕关节活动可，左桡动脉搏动有力，末梢感觉及血运可。

3、辅助检查：左肩关节MR：左冈上肌腱信号不均，局部信号增高，可见裂隙状高信号，左肱骨大结节增生局部光整，左喙突下滑囊、及肱二头肌长头腱鞘可见积液。

片子上提示岗上肌腱断裂

二、初步诊断：

1、左冈上肌腱部分撕裂；2、左肩关节撞击综合征。

拟定手术方案为微创肩关节镜手术。术前与患者及其家属的沟通，分析手术的必要性以及肩关节镜微创手术治疗安全、创伤小、恢复快、并发症少等优点，患者及其家属决定在我院完成该手术。患者积极完善相关术前检查，排除手术禁忌症，于2月27日在李主任的的带领下，我院骨科团队一起参加手术，手术时间近1小时。手术顺利，患者术后恢复良好。

术中可见损伤情况

术后：创伤小、切口美观

随着关节镜技术的不断发展，近年来关节镜在肩关节应用越来越普遍，发现肩关节疼痛往往是由于肩袖损伤、关节盂损伤造成的，以往认为的肩周炎，只占5%，大量肩关节疼痛被非关节专业的骨科医师误诊为“肩周炎”，并延误了治疗，此次随着首例肩关节镜技术的顺利开展，标志着我院关节镜技术水平又迈上了新的台阶，为更多的急、慢性运动损伤患者解除病痛将是大家共同努力的工作目标。

目前该科能够熟练的开展如下疾病的诊断和关节镜下微创手术治疗:半月板、盘状半月板撕裂的缝合修复和部分切除成型、前后交叉韧带损伤断裂的自体或异体肌腱重建、肩关节撞击综合征、肩袖损伤缝合修复、关节盂唇损伤的修复、关节内游离体取除、滑膜炎滑膜切除清理、前后交叉韧带止点撕脱骨折及肱骨大结节撕脱骨折的关节镜下微创复位内固定术。

肩关节镜手术，您知道多少？

肩关节镜手术是通过切开皮肤若干个筷子粗细甚至更小的孔，将特制摄像镜头、手术器具伸入关节内，在连接显示器监视下，由有经验的医生操作，以诊断和治疗各种关节疾病。肩关节镜下手术和开放性手术相比，有切口小，感染率低，皮肤瘢痕极小，术后病残率低，康复快等诸多特点。

国内肩关节镜的较快发展还是近几年的事情，但到目前为止，能够自如地进行肩关节镜的大陆医生寥寥无几，国外技术精湛的肩关节镜医生，也是屈指可数。这是因为肩关节镜技术与膝关节镜技术完全不同，肩关节镜技术需要眼--脑---手精确配合，这是绝大多数人难以完成的，甚至永远完不成的。所以目前许多单位虽然拥有了肩关节镜设备，但却一直难以开展全镜下微创手术，而是镜下结合切开进行，这些技术事实上并不是真正意义上的微创技术，或者说“miniopen”手术。当然虽然康复稍困难，miniopen手术效果也会很好，所以建议肩关节镜技术还没有完全掌握的情况下，可以先进行有限切开肩关节手术，以免发生不该发生的并发症。

随着现代人工作效率和生活节奏的加快，肩关节疼痛成为令中老年人烦恼的疾患之一。人们常有这样一个误解，肩关节周围疼痛就是肩周炎。其实不然，如果患者出现肩关节周围疼痛，肩膀活动受限制则要考虑多种疾病，比如肩周炎、习惯性肩关节脱位、肩锁关节炎、颈椎病、肿瘤以及感染等，都需要通过病史、症状、体征以及辅助检查鉴别诊断，当传统治疗方法无效时可使用肩关节镜检查及治疗。

肩关节镜手术主要适合对滑膜刨削骨赘剔除、游离体摘除、肩关节脱位或半脱位、关节盂唇撕裂、肩袖撕裂、冻结肩、喙肩韧带和肩峰成型术、肩周炎、肩袖损伤、钙化性肌腱炎、肱二头肌肌腱损伤、滑膜炎、化脓性关节炎、骨性关节炎等病变的诊断与治疗。

素材提供：医院骨科

编辑整理：刘颖邱萌

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