肩袖损伤是一个十分常见的肩关节退行性病变，致残性极高。肩痛最常见的原因是肩袖损伤，占所有肩痛患者的40—60%以上，主要发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动），更常见于60岁以上的老年人。
肩袖损伤的表现为
/p>
①肩部的疼痛，尤其是夜间疼痛
②上肢抬不起来，无力
③肩关节活动范围变小，被动活动正常
肩袖活动模式图
什么是肩袖？
所谓肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称，肩袖对于肩关节的稳定和功能具有重要作用。
什么情况会引起肩痛?
1.创伤
创伤是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。
2.血供不足
当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。
3.肩部慢性撞击损伤
中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。
肩袖损伤的治疗
保守治疗
①患肩制动休息，功能位固定（肩外展45°-50°前屈15°-25°内旋25°-30°）
②理疗（超声治疗）
③冷敷
④疼痛肿胀控制后进行功能训练
⑤非甾体类抗炎药及活血化瘀药
肩关节功能锻炼
准备一个弹力带，将它固定于墙壁、门或者脚下。每周练3-4次。开始阶段，每个动作5-6次为一组，做1-2组；随后可根据恢复情况增加训练强度，练习次数可逐渐增加至每个动作10-12次为一组，做2-3组。
手术治疗
对于大面积撕裂或肩袖撕裂患者经长达三个月保守治疗后症状不缓解或有再发撕裂症状时进行手术治疗。
肩袖损伤关节镜修补术示意图
1.术后0-2周
使用支具将肩关节保持在轻度外展位。
术后第1天，开始肘、腕、手指关节的主动活动，并逐渐增加活动的时间和次数
术后第2天开始进行肩关节被动活动，可进行钟摆样活动，不引起疼痛为宜。
2.术后2-6周
肩袖撕裂大于1cm的仍需使用支具保护。在不引起肩部疼痛的情况下，进行肩关节被动摆动和划圈练习。在尽量大的运动范围内，做被动前后、左右摆动和顺时针、逆时针划圈练习。
术后4周，逐渐增大肩关节被动活动范围，以不引起疼痛为宜。在无痛范围内进行爬墙训练，每次15-20下，每日2次。
术后2-4周，肘关节可以从被动运动过渡到主动运动。术后2周，开始耸肩动作练习，（关节不活动）。术后6周，开始肩部肌肉主动运动锻炼，但应避免做向外展的力量练习。
3.术后6-12周
术后6周开始，增加肩关节主动活动范围，在不引起疼痛的情况下，完成肩关节最大范围运动。用器械辅助锻炼，每次30-40下，每天2次。术后10周，继续在能耐受的范围内肩关节主动活动训练，12周或逐渐开始肩外展运动，使肩的活动基本恢复到正常范围。术后8周开始进行抗阻训练，屈肘做肩关节的内旋外旋抗阻训练。术后12周开始逐渐开始开链训练。肌力训练应高重复、低负荷和循序渐进。同时要进行姿势矫正教育和肌肉耐力训练。
4.术后12-16周
加强肩关节各个方向主动活动，使肩关节各个方向的活动达到正常范围。继续加强肩周肌肉的力量和耐力。逐渐恢复肩关节正常运动功能。当肩关节活动范围和肌力达到正常后，应强调在日常生活活动中不断进行肩关节灵活性和协调性训练。
注：请在康复医师或治疗师的指导下训练，切勿盲目训练造成继发损伤。
扫一扫，
