微微讲堂科室骨骼肌学习之肩胛带控制的 [复制链接]

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一、科室骨骼肌学习之前锯肌

（一）起点：前锯肌有多个起点,起于1~9肋骨的外侧面,分割到三组手指般大小的区域。

(1)上面部分，附着在第一和第二肋骨上，距离肋软骨几英寸;

(2)中间部分，附着在第二和第三肋骨上;

(3)下面部分附着在第四，五，六，七，八肋骨上。

（二）止点：在肩胛骨的内侧和下角的前面。作用：起点固定时，可使肩胛骨前伸，上回旋，拉肩胛骨向前和紧贴胸廓；下部肌束使肩胛骨下角旋外，助臂上举。前锯肌的上部和中部把肩部往前拉，辅助如俯卧撑、卧推之类的运动。也帮助抬起上体，如侧身起坐。前锯肌的下部帮助旋转肩胛，并转动肩关节窝向上，使手臂上举。

二、科室骨骼肌学习之菱形肌

1、小菱形肌

起于：67颈椎棘突

止于：肩胛骨脊柱缘稍上

功能：内收，上提肩胛骨

2、大菱形肌

起于：胸椎棘突

止于：肩胛骨脊柱缘稍下

功能：内收，上提肩胛骨

三、科室骨骼肌学习之肩胛下肌

肩胛下肌位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。作用是使肩胛关节内敛和旋内。

肩胛下肌如果远端肱骨相对固定，会使得肩胛外展。如果肩胛处近端相对固定，会使肩关节内收内旋。这块肌肉和大圆肌一样也是一边固定在肩胛骨，一边固定在肱骨，如果近端肩胛固定大圆肌和肩胛下肌都可以引起肩关节内收内旋，如果肱骨远端固定大圆肌是引起肩胛内翻，而肩胛下肌引起肩胛外展。

四、科室骨骼肌学习之冈上肌

科室骨骼肌学习之冈上肌

起始：肩胛骨的冈上窝。

经过：肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过。

止于：肱骨大结节上部。

功用：其作用是上臂外展时的起动。

五、科室骨骼肌学习之岗下肌

科室骨骼肌学习之岗下肌

位于肩胛骨背面的冈下窝内，部分被三角肌和斜方肌遮盖，为三角形的扁肌。

起点：冈下窝

止点：肱骨大结节中部

作用：近固定时，可使上臂外旋、内收、后。以外旋为主伸

六、科室骨骼肌学习之小圆肌

科室骨骼肌学习之小圆肌：

起点：肩胛骨的腋窝缘上三分之二背面

止点：肱骨大结节下部

作用：与冈下肌协同使上臂外旋并内收

七、科室骨骼肌学习之大圆肌

科室骨骼肌学习之大圆肌：

起于：肩胛骨下角背面

止于：肱骨小结嵴

作用：近固定时，上臂内旋、内收、后伸

八、科室骨骼肌学习之三角肌

科室骨骼肌学习之三角肌

起自：锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中。

止于：肱骨三角肌粗隆。

作用：整体收缩是使肩关节外展，其前部肌纤维收缩可使肩关节前屈并略旋内；后部肌纤维收缩可使肩关节后伸并略旋外。

九、科室骨骼肌学习之肩胛提肌

科室骨骼肌学习之肩胛提肌

起自上4块颈椎的横突，肌纤维斜向后下稍外方，止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘的上部。有上提肩胛骨并使肩胛骨下回旋的作用。近固定时，使肩胛骨上提和下回旋。远固定时，一侧收缩，使头向同侧屈和轻度回旋；两侧收缩，使颈伸。

十、科室骨骼肌学习之喙肱肌

科室骨骼肌学习之喙肱肌：

起点：肩胛骨喙突

止点：肱骨内侧1/2

功能：近固定时，使肩关节屈、内收。

十一、科室骨骼肌学习之胸小肌

科室骨骼肌学习之胸小肌：

起自：第3~5肋骨

止于：肩胛骨的喙突

作用：是拉肩胛骨向前下方。当肩胛骨固定时，可上提肋以助吸气。

十二、科室骨骼肌学习之胸大肌

科室骨骼肌学习之胸大肌：

起自：锁骨内侧半，胸骨和第1~6肋软骨和腹部3部分。

止于：肱骨大结节嵴。

作用：近固定，收缩时，可使肩关节内收、旋内和屈。远固定，拉躯干向手臂靠拢。

十三、科室骨骼肌学习之肱二头肌

科室骨骼肌学习之肱二头肌

起始：长头起于肩胛骨盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突。长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端。

止于：肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。

作用：近固定时，使肱二头肌使前臂在肘关节处屈和旋外，使上臂在肩关节处屈。远固定时，肱二头肌使上臂向前臂靠拢。

十四、科室骨骼肌学习之肱三头肌

科室骨骼肌学习之肱三头肌：

起点：肱三头肌起点有三个头，长头起自肩胛骨关节盂的下方；外侧头起自肱骨后面桡神经沟的外上方；内侧头起自桡神经沟内下方，三头合成一个肌腹。

止点：止于尺骨鹰嘴。

运用：近固定，使前臂在肘关节处伸，上臂在肩关节处伸（长头）。远固定，使上臂在肘关节处伸。

十五、科室骨骼肌学习之背阔肌

科室骨骼肌学习之背阔肌

起点：第7到12胸椎及全部腰椎棘突，骶正中嵴，髂嵴后部和第10到12肋骨外面。

止点：肱骨小结节嵴

作用：近固定，使上臂在肩关节处伸，内收，和旋内。远固定，提肋助吸气。

总结：

以肩胛骨为核心的横向肌肉运动链

以肩胛骨为核心的纵向肌肉运动链

我们科室总结的以肩胛骨为中心的横向肌肉运动链和纵向肌肉运动链。用这个相互联系来分析肩胛带控制容易看到问题。肩胛带控制是上肢够取运动和精细运动的基础。所以把肩胛带相互联系搞得很清楚对我们进行肩胛带控制康复很有帮助。

脑损伤引起的肩胛带问题还需要肩肱节律恢复。肩肱关节和肩胛带胸廓关节运动比例是2：1关系，前面肩关节前屈或外展0～60度时候肩胛骨是不动的，超过60度后按照2：1关系运动。

还有肩关节有10个方向运动，分别是：上提、下沉、前伸、后缩、上旋、下旋、内翻、外翻、前倾、后倾。这些都要搞得很清楚，这样对肩胛带控制康复才会得心应手。

1.肩胛骨的稳定性(菱形肌，下斜方肌，前锯肌)

2.腹横肌、腹内斜肌稳定性

3.臀中肌、内收肌、腰方肌、髋关节外旋肌群稳定性

这三组临床太重要了。

肩胛带控制不好，不能做好肩胛带的稳定，上肢是很难恢复的。做好了肩胛带控制才能做好上肢够取运动甚至精细运动。

所以康复都是从近端到远端，从核心控制开始，核心控制包括骨盆带控制，肩胛带控制，腹部肌群和腰背部肌群的控制。做好了这些，康复的基础才算打得扎实了病人往往就已经有明显进步。后面也更容易取得突破和进步。