肩袖损伤如何保守治疗 [复制链接]

肩关节疼痛的原因很多，肩袖损伤只是其一，如果诊断出肩袖损伤，一定要手术么？

实际上，肩袖损伤保守治疗是非常重要的一条，年美国骨科医师学会(AAOS)组织基于~年同行的经验总结，制定了最新的肩袖损伤临床指南，虽然该指南并非中国医生制定，但对国内医生具有极大的指导作用，其指出物理治疗和手术治疗均可以显著改善有症状的部分及中小型全层肩袖撕裂，只是病程迁延5-10年大多会持续进展。实际上，国内肩关节运动医学发展迅速，笔者的老师们站在中国肩关节运动医学的顶峰，崔国庆教授带领的团队及国内各地顶尖学者们正在制定我们自己的肩袖损伤治疗指南。

保守治疗的目的，不是肌腱愈合，而是缓解症状，改善关节功能。

制动

肩袖损伤保守治疗重中之重的措施：不抬患侧肩关节，不用患侧提重物这是最基本的，症状严重时可以使用上肢悬吊带进修悬吊，应该进行2周以上的制动休息，直到疼痛明显缓解。

二、镇痛药物

我们一般首选非甾体类抗炎镇痛药，最常见的就是布洛芬、双氯芬酸钠、阿司匹林等，此类药物易刺激胃，因此建议餐后半小时服用，选择性非甾体抗炎药如塞来昔布、依托考昔等可以降低胃部刺激，适合胃口不好的患者。一般疗程要达到静息时无痛或夜间痛消失为止，不要随意停药，不要疼起来才吃，更不要忍着，那样只会越来越疼。

三、封闭注射

封闭的方法及药物仍有一定争议，笔者不推荐，我院中医科开展得超声引导下封闭及臭氧疗法可以一试。

四、物理治疗及中医治疗

特殊的物理学治疗办法，比如体外冲击波、超短波等，中医可特殊的药物熏蒸、艾灸等，康复医师的手法松解等。

当通过以上办法，肩关节疼痛明显缓解，达到静息无痛，夜间无痛时，就可以开始肩关节拉伸锻炼，每日要进行1-2次肩关节角度的锻炼以避免肩关节粘连，即患侧肩关节全方向活动一次，推荐卧位牵拉，可选“爬墙”、钟摆运动。

钟摆：弯腰，上身平行于地面，然后用“好手”拉着“患侧手”，完成前后左右的摆动，每日的范围以不引起明显疼痛为度，可以尝试患侧主动的钟摆练习。如图：

卧位牵拉，取“患侧卧位”，将患肩压在床上，并保持患肩前屈90°，此时将肘关节屈曲90°，然后用健侧手推动患侧进行肩关节内外旋动作，各进行一次，以不引起明显疼痛为度。如图：

如果经过早期（3-4周）的保守治疗，肩关节疼痛减轻，功能有所改善，患者可继续保守治疗；如果改善不明显，或症状加重，则需要及时复诊以更改治疗方案。