跟腱（TheAchillestendon）是人体最大、最强壮的肌腱，是踝关节跖屈的主要力量。跟腱病是对复杂的、多方面的病理肌腱的总称，包括跟腱炎和跟腱退变，主要临床特征是跟腱及周围的疼痛、肿胀和功能受限，严重影响患者生活质量。根据病变性质可为肌腱炎和肌腱退变，其中跟腱炎最为常见，跟腱炎究竟从何而来？我们应该怎么康复治疗和预防呢？止点性跟腱炎的?病因????可分为外在因素和内在因素两种。外在因素主要包括：①跟腱长期承受过度的应力负荷，多见于经常跑跳的运动员，而这也是引起止点性跟腱炎的常见原因；②不良的运动姿势可导致下肢力线改变，影响跟腱的应力及血流量，如踝关节的外翻运动，对短跑后跟腱血流量增加有显著影响(外翻角度越大血流量越小)；③应用氟喹诺酮类药物或皮质类固醇药物。内在因素主要包括：①年龄，跟腱的血液供应与年龄相关，随着年龄的增加，跟腱的血液供应逐渐减少；②肥胖及相关的代谢功能障碍。中医学认为，止点性跟腱炎可归于“痹证”范畴，多由肝肾亏虚、筋脉失养、风寒湿邪侵袭或慢性劳损伤及筋骨所致。非止点性跟腱炎的病因主要致病因素是不当运动导致跟腱的过度使用及随着年龄的增长出现跟腱退行性病变。应用药物也是诱导跟腱病发病的重要因素之一，包括类固醇类和氟喹诺酮类，均可提高跟腱病的发生率。还有研究表明，跟腱病的发生还与糖尿病、肥胖和高血压有关无论是非止点性还是止点性，二种跟腱炎的主要症状为疼痛。非止点性跟腱炎主要临床表现为跟腱周围后内侧疼痛和肿胀，止点性跟腱炎主要临床表现为足跟部刺痛或烧灼痛，跟腱止点上方1～2cm处有触痛。很多患者行走或是踮脚时，有钝痛感，同时还会有压痛、轻度肿胀、增粗和病变区域出现结节的临床表现。但是每个伤者疼痛的表现也不尽相同，有些仅活动肢体时会感到疼痛，有些在休息时也会疼痛，小腿肌肉有明显的僵硬感等。跟腱炎若不及时治疗可引发肌腱退化，弹力下降，甚至造成微小的撕裂，累积起来可导致跟腱部分或完全断裂跟腱炎的治疗方法很多，和跟腱病治疗类似，首选保守治疗，当保守治疗超过6个月效果不佳或无效后，可选择手术干预。但是跟腱炎属于慢性疾病，且很多人都不会及时处理，以至最终的康复治疗也比较缓慢。治疗比较缺乏循证医学支持，因此患者存在长期发病的风险对于运动量较大的跟腱炎患者，首选疗法是减少运动量，病情严重者，患肢应制动4～6周，如果肿痛，还可加入冷疗。肌内效贴治疗：肌内效贴技术在运动损伤中应用越来越广泛，可利用I形贴布作用在跟腱上，肌内效贴技术可改善肌腱炎后踝关节的活动的度，还可缓解疼痛和肿胀。但是肌贴的治疗只能缓解症状而不可治疗根本。矫形器的使用：矫形鞋垫已广泛用于治疗跟腱病患者，通过楔形鞋垫高度减小跟腱局部张力，从而减少肌腱肿胀并促进循环，被认为是一种可替代离心运动的方法，特别是对于那些因疼痛而不能坚持训练的患者。此治疗方法对跟腱病患者均适用。目前治疗跟腱炎的矫形器主要包括足部矫形器、AirHeel支架及踝关节支具等。药物治疗：可口服云南白药、布洛芬等活血化淤类药物及止痛药，也可注射富血小板血浆，或使用中药外敷、涂抹，以加速恢复。必要时可进行局部封闭注射，但应尽量减少注射的次数，以防反复注射引起跟腱变脆、断裂。利用非甾体类抗炎药，能迅速缓解疼痛，但无法延缓跟腱退变。离心运动训练：肌肉收缩时肌力低于阻力，肌肉纤维被动拉长，这一过程也即离心运动。离心运动训练是治疗止点性跟腱炎的非手术方法之一，其作用机制可能与该运动增强了跟腱和小腿肌肉力量、延长了肌肉和跟腱系统有关，也可能是该运动引起了与跟腱炎疼痛机制相关的代谢发生了改变。离心运动训练：肌肉收缩时肌力低于阻力，肌肉纤维被动拉长，这一过程也即离心运动。离心运动训练是治疗止点性跟腱炎的非手术方法之一，其作用机制可能与该运动增强了跟腱和小腿肌肉力量、延长了肌肉和跟腱系统有关，也可能是该运动引起了与跟腱炎疼痛机制相关的代谢发生了改变。体外冲击波：体外冲击波疗法具有微创、安全、有效的特点，在骨肌疾病的临床治疗中应用较为广泛。有研究发现，冲击波疗法具有机械刺激作用，可促进跟腱与跟骨止点处新生血管形成、加速炎症因子清除，有利于肌腱重塑。其他理疗治疗：冷疗对于跟腱炎急性期的处理是非常关键的，因为跟腱组织中有许多新生血管，冷疗可收缩血管。每次冷疗的时间以20分钟为宜，一天3～4次。可采用超声疗法或电刺激疗法、中药熏蒸、超短波治疗等，每天1次。手法治疗：专业的治疗师可用轻搓、揉捏、掌揉法对小腿及跟腱进行横向按摩治疗，使患者感到皮肤温热，浅层肌肉松弛，然后以较重手法对小腿肌肉进行推压、掌压和拳压治疗，力度要稍大，由浅入深，可达到放松肌肉、促进组织修复、分离粘连、纠正错位和缓解肌肉痉挛和舒筋活血的目的。对于深层发僵成条索状的肌肉硬块可用跟腱松解术手法，将条索状的硬块拨开。如何进行预防跟腱炎是一种常见的运动损伤，具有病程长，治愈难的特点，一旦发生就会影响到日常生活和训练的系统性，因此我们必须树立“预防为主”的意识，通过有效的预防措施，以最大限度地降低其发生的概率。1.在进行体育锻炼和运动训练时要遵守循序渐进的原则，逐渐增加运动量和运动强度，不能急于求成。当跟腱出现疼痛或不适症状时，应及时调整运动负荷或变换练习内容，避免或减少对跟腱的刺激。2.要做好充分的准备活动，除一般性全身准备活动外，还要专门针对腓肠肌、比目鱼肌和跟腱做一些伸展练习，以保持肌肉及跟腱的弹性和坚韧。3.每次运动后，应对小腿后部肌群和跟腱进行拉伸和按摩。这样可以促进下肢肌肉、韧带和关节的血液循环，预防跟腱炎的发生。4.加强小腿后部肌群的力量训练和柔韧性训练，增强跟腱、肌肉承受负荷的能力。5.挑选大小、软硬合适的运动鞋，如果有扁平足，最好穿足弓处有支撑的鞋子，以避免跟腱负担过重。6.尽量避免在太硬的地面上长时间锻炼。目前，跟腱炎尚无统一的诊断和治疗标准，临床多将临床表现与影像学检查相结合进行诊断;病情较轻时首选非手术方法治疗，非手术治疗3～6个月无效时采用手术方法治疗。但是我们平时跟腱耐性和柔韧度的训练和有效的预防措施是预防跟腱炎的有效方法，感觉跟腱有不适时，医院进行检查和治疗，防止引起跟腱断裂等严重后果。
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