中科荣膺公益中国 http://m.39.net/pf/a_6169140.html很多人一说起肩膀疼痛就说是肩周炎，抬不起来也说是肩周炎，好像一切跟肩有关的问题都能归结为肩周炎。这个锅“肩周炎”可背不起，能引起肩痛的问题其实很多。其中肩袖损伤最容易被误诊为肩周炎。如果把肩袖损伤当成肩周炎治疗，不但症状不能缓解，还容易适得其反，加重症状。
肩袖
首先让我们来讨论一下肩袖。
肩袖由四块肌肉的肌腱组成：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱，这四块肌肉的肌腱像一个套袖一样包绕着肩关节。
而作为离躯干最近的关节，是全身最灵活、运动幅度最大的关节，灵活是它的优点，很多运动都依靠这灵活的关节来实现。但同时也就意味着不稳定，易损伤。所以肩袖就是给肩关节上了个保险，承担着稳定肩关节的重要责任。但是责任越大，风险越高，也是其损伤的原因所在。
肩袖病变是多种内因和外因联合作用的结果。
内因
现在人普遍缺乏运动，或者运动不规范易导致运动损伤，使肩袖肌力减弱，丧失肩袖和三角肌协调性运动，运动的不协调，会引起肩关节的撞击。
随着年龄的增长，肩袖肌肉都会出现退行性改变，退行性变又会加重撞击，恶性循环。撞击会使肩袖肌肉肿胀，滑囊增厚及纤维化，骨赘形成。这样就造成了肩峰下间隙变狭窄，挤压肩袖肌肉。
外因
肩峰先天性解剖变异会加剧肩关节撞击，滑囊下的肩袖易受到上方喙肩弓的机械性撞击。
肩袖的过度使用、退变会引起肩袖力弱和功能障碍进而引起肩关节不稳。不稳会导致肩峰下或者喙突下功能性撞击。机械性撞击可进一步造成肩袖、喙肩弓和肩峰下滑囊的微小创伤。
随着退变和微小创伤的积累，肩袖结构发生变化，陷入功能障碍。所以不稳、撞击和肌腱损伤的恶性循环，都会造成肩袖进一步损伤，直致撕裂。
如何诊断肩袖损伤？
1.疼痛弧（外展60°~°之间疼痛）
2.Neer撞击试验（冈上肌或者肱二头肌撞击）
3.Jobe试验
在肩胛骨平面上肩关节外展90°并内旋，抗阻力提高，若出现疼痛或者无力，则可能为冈上肌损伤。
4.离背试验（内旋）
5.腹部施压试验（肩胛下肌）
总之是自己用力或者抗阻力的时候疼痛。
磁共振检查由于敏感性和特异性高，已经成为检查肩袖疼痛的金标准。
X光只能看肩关节冈上肌出口位片，如果显示二型或者三型肩峰，也可提示有撞击，对诊断肩袖损伤也有帮助。
如果您有肩关节疼痛的困扰，那就不要坐等了，抓紧时间来医院康复治疗科进行咨询与治疗吧！
**部分来源于网络，部分图片原创**
医院康复治疗科治疗师
审：医院康复治疗科副主任
编：医院康复治疗科治疗师
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