河南能治疗白癜风的医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/简介
肱二头肌长头起于肩胛骨关节盂上方之盂上结节，止于桡骨粗隆，有屈肩、屈肘及前臂旋后的功能。长头腱在肱骨结节间沟与横韧带形成的骨纤维管道中通过。
成因
--过度使用：肩关节超常范围的转肩用力活动，使肌腱在结节间沟内不断横行或纵行滑动，反复磨损致伤，亦可因受到突然的过度的牵拉致伤；
--解剖原因：肱二头肌长头肌腱细长，在狭窄的结节间沟内滑动，肌腱自起点到肌腹之间经过一段曲折径路，在肩关节旋转、外展后伸时，肌腱受到不断牵拉、摩擦易受伤。
--退行性变：随年龄增大，结节间沟内粗糙、变窄，肌腱腱鞘弹性减退，变粗、增厚等，从而加剧肌腱与腱鞘之间的摩擦。
--其他：肩袖炎症，肩胛下肌止点的损伤累及肱二头肌长头肌腱。
高风险人群
--需要大量反复转肩活动的如游泳、网球、棒球和划船运动员；
--反复的屈肘活动的如举重、单杠等；
--需要反复的使用肱二头肌动作的如搬重物、水平推拉重物或是反覆敲打的工作；
--长时间手肘屈曲维持姿势的活动(拉小提琴、玩手机)。
症状
常表现为肩前侧疼痛。疼痛多呈持续性，可向三角肌或肱二头肌上下放射，休息减轻，肩前屈或是提起重物以及及手平举做推拉动作时加重，夜间加剧，甚至影响睡眠。症状逐渐加重，出现肌肉僵硬无力，活动度受限。
诊断
--结节间沟及肱二头肌长头腱压痛，有时可触及局部条索状物，特别是将上臂外旋10度左右时；
--肩外展、后伸及旋转活动范围受限；
--Yergasontest阳性：患侧肘关节屈曲90°，前臂旋前位。嘱患者抗阻力肩关节外展、外旋及前臂旋后，若肱二头肌长头腱处产生疼痛即为阳性；
--Speedtest阳性：前臂旋后，肘部伸直，患肩前屈90°，嘱患者抗阻力继续前屈肩部，若肱二头肌长头腱处产生疼痛即为阳性。
影像学
--超声波可以看到发炎肿胀甚至钙化的肱二头肌长头肌腱，也可鉴别是否有肩袖的破裂，较深的构造则不易检测。
*肌腱增厚，回声不均匀减低，肌腱走行稍紊乱。腱鞘不规则局限性增厚，内可见无回声区，其内见少量细点状回声（箭头所示）[6]。
--磁共振(MRI)，则可更清楚的呈现肩关节内软组织的构造。肱二头肌长头肌腱炎时通常表现为腱鞘积液，而肌腱形态和信号多正常。
康复治疗
1、急性期：
--冰敷：每次冰敷5-10分钟，每1-2个小时冰敷一次；
--休息；
--用颈腕吊带或三角巾悬吊患肢，限制各种引起患部疼痛的活动；
--口服消炎镇痛药；
2、恢复期
--活动度训练：在无痛或是最小可以忍受的疼痛下，适度的肩肘活动可以维持正常的肩部活动度。
（1）钟摆样动作：采取坐位或站位，手臂放松并下垂，前后、左右而后绕小圈摆动手臂。5分钟/次，1-2次/天。可手持一定重量物体，以增加难度。
（2）爬墙：面对墙壁，用手指向上爬墙，直到感觉有轻度酸痛。保持肩部呈水平位置(不要耸肩)。5分钟/次，2-3次/天。
--肌力训练：主要有肱二头肌、肱三头肌以及肩袖肌群，以帮助稳定肩关节和减少肱二头肌代偿。
（1）肱二头肌肌力训练：
身体直立，单手或双手持一只适度重量哑铃，两侧掌心相对；上臂保持固定，收缩肱二头肌，前臂向上弯举，哑铃到达肩部高度；弯举的过程中旋转手腕，使掌心最终向后。
（2）肱三头肌肌力训练：
单手持一只哑铃，稍微弯曲膝盖，保持背部挺直，弯腰直到上半身与地面接近平行。负重一侧的上臂紧贴上身，肘屈曲90°；保持上臂固定，使用肱三头肌的力量将哑铃向后举起，在顶端稍适停留，感受肱三头肌的收缩。
（3）冈上肌肌力训练：
可使用小哑铃或弹力带。肘伸直，在肩关节外旋约45°的平面内抬高上肢至肩部高度。进行3组，每组重复15次。
（4）外旋肌（冈下肌和小圆肌）肌力训练：
可使用弹力带或自由重量器材，用外侧手握住，肘屈曲90°。外旋肩关节直到前臂与躯体角度稍超过90°。重复3组，每组15次。
（5）肩胛下肌肌力训练：
可使用弹力带或自由重量器材，用内侧手握住，肘屈曲90°。内旋肩关节直到前臂与躯体角度稍超过°。重复3组，每组15次。
可在患者在躯干与训练侧手臂之间夹一条毛巾，以确保肘部在训练期间始终紧贴身体。
--牵伸训练：1、前臂旋前；2、手肘伸直；3、肩后伸（可以找个东西抓，尽量比肩低）；4、收缩肱三头肌；5、身体向对侧旋转一点。有轻微拉伸感，保持20-30s。
3、重返运动
关节活动度内无疼痛后，患者可开始循序渐进重返运动。
--可进行更具挑战性的功能训练以提高整体肩关节力量和协调性，如：
（1）以“90-90”的姿势主动内旋对抗阻力：将合适的弹力带系在腰部附近高度的固定物体上。背向该物体站立，同时握住弹力带至头的高度，使上肢处于“90-90”的姿势(肘部屈曲90°并且手臂外展90°)。内旋肩关节直到前臂平行于地面。20次/组，共3组。
（2）以“90-90”的姿势主动外旋对抗阻力：将合适的弹力带系在腰部附近高度的固定物体上。面向该物体站立，同时握住弹力带至头的高度，使上肢处于“90-90”的姿势。外旋肩关节直到前臂平行于地面。20次/组，共3组。
参考文献：
[1]张长杰.肌肉骨骼康复学.北京：人民卫生出版社,:-.
[2]StephenMSimons,MDFACSM,JBryanDixon,MD.肱二头肌肌腱病与肌腱断裂.UpToDate临床顾问.(AccessedonJun10,).
[3]GillHS,ElRassiG,BahkMS,CastilloRC,McFarlandEG.Physicalexaminationforpartialtearsofthebicepstendon.AmJSportsMed.;35(8):.
[4]CopeMR,AliA,BaylissNC.Bicepsruptureinbodybuilders:threecasereportsofruptureofthelongheadofthebicepsatthetendon-labrumjunction.JShoulderElbowSurg.;13(5):.
[5]陈丽,高玉龙,马震胜,高庆峰.MRI在肱二头肌腱长头腱近端疾病与损伤中的诊断价值[J].中国骨与关节损伤杂志.(05).
[6]赵亚平,陈建权,胡文江,文莉.肩关节软组织炎症与正常肩部周围软组织的声像图比较[J].临床超声医学杂志.(01).
本文部分图片来自网络，如有侵权请联系删除。
王婧婧，医院康复治疗师，WCPT认证物理治疗师
擅长骨关节术后康复，运动损伤康复。
如需转载请向本
