北京中科白瘕风刘云涛 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/翻译
杨杰
校审
梁晓*
在本期的名家专辑中，我们很荣幸的邀医院（西安医院）的梁晓*主任，通过阐述高弓足的分类和临床评估、CMT高弓足的病因和临床特征、高弓足的治疗选择、软组织手术、骨性手术、治疗并发症和术后康复，向大家系统讲解了「高弓足」相关的知识和临床技术。
为了增进大家对「高弓足」相关知识的学习和理解，我们向大家推荐了两篇相关文献。今天向大家介绍「肌腱转位治疗成人柔韧性高弓内翻足畸形」第一部分
关键词：高弓内翻足，马蹄高弓内翻足，马蹄内翻足，Charcot-Marie-Tooth病，肌腱转位
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精华摘要
●高弓足畸形最普遍的原因是踝关节和足部肌肉力量的失衡。
●后足融合、联合的截骨矫形，需要肌腱转位手术让踝关节和足处于平衡状态。
●需要评估高弓内翻畸形了解畸形的原因、了解正常的和病变的肌肉。
●手术治疗的目标是通过重建一个稳定、跖行并且肌力平衡的足。
●如果足仍然是柔韧的，肌腱转位、软组织松解和截骨仍然优于关节融合术。
●肌腱转位可以加强或者替代失效的肌腱强度和功能，去除加剧畸形的肌肉力量。
●孤立行关节融合术，不处理造成畸形的肌力不平衡，畸形会复发。
●足部和踝关节僵硬性畸形不能通过单独的肌腱转位来矫正，而需要关节融合术。
●注意到足部畸形形成的动力，在重建足部时首先要考虑肌腱转位。
文献观点
成人高弓内翻足畸形的矫正，不管是僵硬性的或者柔韧性的，都是很有挑战的。造成畸形的原因很多，最普遍的原因是踝关节和足部肌肉力量的失衡。如果不予治疗，随着肌力不平衡的进展，最终柔韧性畸形会变成僵硬性畸形。
因此，应该尽早治疗以最大程度的保留活动度。当有手术指证时，治疗的目的就是获得跖屈和稳定的足，而这些都离不开肌腱转位。不管后足融合还是联合的截骨矫形，肌腱转位作为额外的矫形术式，可以让踝关节和足处于平衡状态。
1.病因学
成人高弓内翻足畸形四个最主要的病因可以分为神经源性、创伤性、马蹄足残留畸形和特发性：
●最常见的高弓内翻畸形可以归因于神经源性，而最多见的是HMSN，或者Charcot-Marie-Tooth病（CMT）。其他神经源性的原因包括脑瘫、中风、脊髓灰质炎或者脊髓病变等；
●创伤源性主要见于骨筋膜室综合征、距骨颈畸形愈合或者腓神经损伤，从而引起僵硬性马蹄高弓内翻畸形；
●特发性。
高弓内翻足主要包括几个部分：
●后足跟骨倾斜角增高和内翻；
●中足抬高；
●前足跖屈内收。
根据病因和肌力不平衡的受累情况，有多种畸形的类型，如：
●高弓内翻足
●马蹄高弓内翻足
●马蹄内翻足等
总的来说，足部内在肌和外在肌不平衡：胫前肌和腓骨长肌、腓骨短肌和胫骨后肌之间。在高弓内翻足畸形，内在肌肌力比外在肌肌力弱，胫前肌比腓骨长肌肌力弱，腓骨短肌比胫骨后肌肌力弱。
例如，CMT病人早期足部内在肌肌力减弱。趾（和拇）长伸肌在跖趾关节过度背伸足趾同时屈曲趾间关节从而形成爪形趾。胫前肌肌力减弱，在踝关节背伸时拇长伸肌（EHL）和趾长伸肌（EDL）加重了爪形趾畸形。随着跖骨头进一步下沉，跖腱膜挛缩形成前足高弓畸形。
例如，在CMT时，腓骨长肌肌力良好而腓骨短肌肌力减弱，比胫骨前肌肌力强从而造成第一跖骨头下沉。这就形成了前足高弓畸形，尤其是第一跖列过度跖屈形成僵硬性畸形。由于腓骨短肌肌力较弱，胫骨后肌会加重后足内翻畸形。
2.评估
需要详细的评估患者的高弓内翻畸形，以便了解畸形的原因以及制定矫形方案。而且，作者建议手术医生应该通过检查患者的足部来详细了解正常的和病变的肌肉（图1）。
▲图1A，B通过仔细的临床检查高弓内翻足可以帮组了解引起畸形正常和病变的肌肉。这对于制定肌腱转位的方案来矫正足部畸形是至关重要的。对于这个患者，相对于肌力减弱的腓骨短肌、胫骨前肌和内在肌，胫骨后肌、腓骨长肌、长屈肌和长伸肌肌力都相对过强。
●步态可以反映患者隐匿性的足下垂和足趾过度背伸。
●站立位后足力线可以显示后足内翻和高弓。
●胼胝体的位置可以帮助了解步态和站姿。
●检查所有关节的活动度。
●通过屈膝和伸膝检查跟腱的紧张情况。
●Coleman木块试验可以用来评估后足的柔韧性，同时对评估前足到后足的内翻也有作用。
●对于治疗来说，如果后足内翻矫正，同时第一跖骨仍有过度跖屈，提示为柔韧性畸形，可以通过第一跖骨截骨矫正。
●每次都应该检查踝关节稳定性，因为踝关节可能需要治疗，尽管一些医生
