按动手法对缓解骨性膝关节痛的意义 [复制链接]

［摘要］运用按动手法来缓解骨性膝关节痛是笔者多年来长期实践总结积累下来、行之有效的治疗手法。［关键词］按动；骨性膝关节痛１．按动手法的形成按动手法是在继承前人推拿八法即推、拿、揉、压、颤、敲、搓、动的基础上发展起来的，其按法不单指用指、掌、肘、足在人体一定部位上进行按压，还包括与揉、推、拨、颤、扳等法组成的复合手法。动法是指配合按法使相应的肢体、关节产生屈、伸、旋转、摇、扳、抖等运动手法。按法与动法相结合可达到活动关节，整复移位，松筋止痛，恢复功能的目的。２．定义、特点和理论依据２．１定义：按动手法是指一手按住受术者相应穴位或部位，另一手做相关肢体或关节的主动、被动旋转、屈伸运动，达到松筋、止痛目的的治疗手法。２．２特点：①符合解剖学脊柱生物力学和脊椎内外平衡的学说；②直达病所；针对性强，可直接作用在原发病位或痛点；③见效快。２．３理论依据：①中医骨伤开合、升降的原则；②中医骨伤动静结合原理；③根据现代运动、康复医学原理解剖学认为骨骼是杠杆，关节是支点，肌肉是动力，三者组成运动系统，互相协调才能完成各种不同的运动功能，如屈伸、旋转。当直接或间接外力，旋转、屈伸超过正常活动范围必然引起肌肉两端肌腱、关节之间的韧带损伤。损伤后，造成局部疼痛、肿胀、活动受限，在此情况下，我们运用按摩痛点（病点、损伤部位），再配合相应的动法如屈伸、旋转、牵拉，可使损伤的软组织得以修复，顺筋归位，从而缓解疼痛，改善关节活动功能。２．４操作方法与要领：２．４．１方法：受术者仰卧位，术者双手拇指分别点按在患者内外膝眼处，其余四指置于窝处，点按的同时使受术者膝关节做被动屈伸运动。适用于膝关节骨关节病。２．４．２要领：点按要与屈伸运动相配合；屈伸运动要缓慢均匀。３．骨性关节痛病因病理由于中老年人的内分泌系统功能减弱，骨性关节系统逐渐衰退，营养关节的骨滑液分泌减少，各种化学成份也逐渐改变，因此出现骨质疏松、关节软骨面变薄，承受机械压力的功能随之减低，加上常年磨损和外伤，于是在关节软骨面上出现反应性软骨增生，经骨化形成骨。另外，中老年人的胫骨髁呈蝶形，骨质疏松，而股骨髁呈现类似半球状，且骨质较坚硬，在站立和行动时，特别是肥胖患者，重力通过股骨髁，力点集中在胫骨髁的髁间嵴上，形成骨刺后，对肥厚的滑膜产生刺激，关节面变形或关节间隙狭窄时，关节活动明显受限而且病痛加剧，此时关节出现肿胀，也出现不同程度的畸型，一般多呈现内外翻改变，祖国医学认为本病多因肝肾不足，使得筋失养，日久则使关节发生退变及骨质增生发生病变。４．临床表现４．１疼痛经常出现在活动之后，上下楼梯或坐下突然站起时疼痛加剧，休息后感觉关节僵硬，不活动时无自发性疼痛，部分患者在行走时有滑脱感。４．２膝关节肿胀，股四头肌萎缩。４．３膝关节周围压痛，关节活动受限，活动髌骨关节有疼痛感，个别患者可出现膝内翻或膝外翻。４．４关节内有游离体时，可在行走时突然出现绞锁现象，稍活动又可消失。４．５Ｘ线正位片显示关节间隙变窄，并节边缘硬化，有不同程度的骨刺形成。侧位片可见股骨内侧髁和外侧髁粗糙。５．具体操作方法５.１原则舒筋通络、活血止痛、滑利关节。５.２取穴内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、地机、鹤顶、昆仑、太溪、委中。５.３手法揉法、按推法、动法、牵引法。重点采用轻柔渗透之活血化瘀、温经通络的手法，施用在与关节相关的经络与穴位上，以促进局部组织的血液循环与新陈代谢，改善关节腔的内压，促进关节腔内组织的修复，松解股四头肌和关节粘连，恢复关节的应力和张力平衡，从而使临床症状和体征得以改善。５.４操作受术者仰卧，术者站其旁，用复合手法揉拿患肢，握揉或用掌根揉膝关节周围及内外膝眼穴，直至膝部发热为度。接着用双拇指将髌骨向内推，同时垂直按压髌骨边缘压痛点（力量由轻到重），继而用单掌根推按（复合手法）髌骨下缘，反复多次。然后用双手掌对称揉膝部，并点按膝眼、梁丘、足三里、昆仑、鹤顶穴。受术者侧卧位，患侧在下，术者用掌根揉按血海区并点按血海、箕门穴，然后在膝部内侧施揉法，重点在膝关节内侧间隙，即股骨内髁和胫骨内髁，在施揉法时可发现压痛点，并用拇指按压之。然后术者一手按压血海区酸痛点，另一手握住患肢内踝之上，做小腿伸屈活动，再点按阴陵泉、地机等穴。６．对症手法６．１膝关节轻度水肿：受术者仰卧，术者用双手掌自胫腓骨上端推至梁丘、血海穴区３０～６０次。６．２膝关节发凉：可点按气冲、伏兔穴。６．３窝疼痛及小腿后侧痛：受术者俯卧，揉拿或按揉患部，点按委中，小腿三头肌区可取承筋、承山等穴。６．４步态不稳以及膝部畸形：凡有膝关节因增生而发生内翻、外翻和膝关节伸屈有困难疼痛者可牵引之。以上手法根据病情选用，一般一周行３至５次手法，１０次为一疗程。７．典型病例病例１：李某，女，３５岁，初诊日期１９９３年１月４日。受术者双膝疼痛半年。１９９０年５月感觉双膝酸痛，稍活动症状减轻，上下楼梯动作缓慢，天气变化则自感不适，用其它方法治疗均无显著效果。检查：膝关节内侧有压痛点，双膝关节略大，体重７５公斤，比较肥胖，Ｘ光片诊断为骨性膝关节炎。治疗：嘱咐患者在施用手法期间要避免或减少膝关节负重及过度劳累，用以上方法推拿３个疗程基本痊愈。病例２：魏某，男，７０岁，１９８９年４月５日初诊。双膝疼痛２０年，１９５８年至１９６３年因大跃进搞电建，经常跟水泥打交道，工作劳累，不得休息，１９６３年双腿膝关节疼痛，双腿沉重，两膝不能伸直，形成罗圈腿，经过多方面治疗效果不满意。检查：双膝过度屈伸则疼痛难忍，双膝畸型，呈膝外翻。右膝严重，左腿膝较轻。右腿水肿，浮髌试验阳性，Ｘ光线检查双膝肥大性增生，间隙狭窄，关节内有游离体。诊断：增生性膝关节炎。用以上手法治疗４个疗程后，症状明显好转，能生活自理。８．讨论骨性膝关节炎可导致肌肉的废用性萎缩，引起肌力下降，从而活动能力下降，导致跑、跳、跪、蹲等动作的障碍。对此病的治疗本人提出以下观点与同道探讨：８.１综合检查，明确论断为了搞好本病的研究和治疗，首先做到明确诊断，以免给治疗带来盲目性。诊断离不开必要的检测手段，根据不同年龄和体征，必须先拍Ｘ线（轴位）片检查是否膝关节有骨质增生及增生的位置。一般Ｘ线表现有关节边缘尖锐或有骨刺形成，关节关隙狭窄，软骨质硬化，关节面不整齐，肌端变性，关节内有游离体。为了与其它病相鉴别，须做生化检查。指标显示血沉速度加快，超过正常值１５ｍｍ，一般认为与风湿性关节炎有关，抗链“Ｏ”、类风湿因子阳性者与类风湿性关节炎有关，排除其它膝关节病变很容易做出正确诊断，但常与半月板操作相鉴别。必要时可借用关节镜来帮助观察病情的变化，使诊断更具有科学性。８.２以痛为腧，辨证施治通过按动手法治疗骨性膝关节炎，使笔者认识到本病是一种慢性退形性改变的痰病，此病需要疗程长，手法要渗透，使之达于深部，使患者感到关节有酸胀、热痛感为最佳。中医理论：“不通则痛，通则不痛”是按动手法治疗痛症的科学依据。抓住重点，以通治痛，是术者施术手法的关键。在膝关节周围，首先找到阳性反应物（筋结、条索物），这是病变所在之处。然后以舒筋通络，拨离粘连，滑利关节为按动手法的主导思想，所谓“筋松络随通，松筋则痛止”，这就是“以痛为腧”。根据发病的原因和各人体质不同，大多数同行认为“老年体虚导致气血不足”，血虚生痛以补虚为按动手法原则：长期劳损积劳成疾，致使血瘀于经脉，经络阻塞不通，不通则痛，应以通络定痛，活血化瘀为按动手法原则；年老温煦功能减弱，导致肾阳不足比较常见，当以温阳原则，详细体会介绍如下：复合手法可缓解局部肌肉紧张度，解除局部疼痛；推按法可使关节积液通过淋巴回流被吸收，促进血液循环，消除淤肿，揉拿法可解痉止痛，解除绞锁，配合动法按压髌骨边缘，能松解粘连，并有利于缓解游离体及骨刺对髌骨的磨擦；拨揉法可增加韧带的张力和弹性，利于条索物的消散；血海穴可以调和气血，是补血的要穴，根据科学研究验证，血海穴能使红胞指数增多，同时可以改善股四头股及其它周围组织营养状况，太溪配肾俞可起到补肾壮阳作用。委中穴配伸脉可帮助改善膝关节功能活动。现代医学认为：按动手法作用于受损部位，可促进血液循环，加速炎症产物代谢吸收，并通过手法刺激作用于皮肤感受器，兴奋大脑皮层，调节内分泌系统，减缓衰老带来的退化，达到消炎止痛的作用。预防为主，防治结合早期患者不易被引起重视，总认为是一般的软组织损伤，到了中后期，给康复增加了难度。所以要早发现，早确诊，早治疗。为了提高全民族乃至全人类的健康水平，应该做到预防为主，防治结合。《内经》曰：“不治已病，治未病”。为预防此病的发生，应教给患者一些简单易行的运动疗法，降低骨性膝关节炎的发病率和延缓此病的发展。在这里需要强调的一点是：在按动手法时要根据不同的年龄和体征，以及个体差异，结合中医四诊八纲辨证论治的原则，区分不同类型，有针对性的施术手法及点按穴位，方能取得理想的按动效果。参考文献［１］郑思亮主编，人体解剖学．北京：人民卫生出版社，１９８４．１１．第二版［２］漆浩主编，实用六解穴位辞典．北京：北京出版社，１９９４．１０．［３］曹仁发，推拿手法学．上海：上海中医学院出版社１９８７．８．［４］金义成主编，老年推拿保健术．上海：三联书店１９９１．１２．

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