在诊疗技术不发达的年月，关节本身相关的膝痛常用膝关节内紊乱来描述，这是一组以膝关节肿胀、疼痛、弹响、绞锁、打软腿、跛行为主要表现的疾病症候群。随着功能解剖学和诊疗技术手段的全面发展，膝关节内紊乱已从病因上细化和归类，涉及膝关节滑膜（膝关节滑膜皱襞、髌下脂肪垫炎）、软骨（急性损伤、慢性损伤）、半月板病变（急性损伤、慢性损伤）,关节内游离体、韧带损伤（前后叉韧带、内外侧副韧带等）等等。今天重点聊一下滑膜皱襞综合征。
图1膝关节解剖结构（其中蓝色为滑膜囊及滑膜皱襞组织）
我们的关节在运动的时候，除了关节正面会产生摩擦之外，还有关节侧面与附着的肌腱产生的摩擦，于是滑膜层就向外突出形成滑膜囊，减少骨与肌腱之间的摩擦。同时滑膜层分泌关节所需营养液滑液，并以折叠的方式填充在关节腔内，既增加了滑液量，又可填充于关节腔内，缓冲震荡和减少摩擦，这种折叠结构就是滑膜皱襞。膝关节滑膜皱襞是由在胚胎在发育过程中退化不全的关节腔内滑膜间隔形成，分为髌上、髌内、髌下、髌外侧滑膜皱襞。滑膜皱襞的发生率报道诸多，Kim和Choe（）通过关节镜研究发现：髌上为87％，髌下为86％，髌内侧为72％，髌外侧为1.3％。髌下滑膜皱襞首先由Vesalius在16世纪报道。髌内侧，髌外侧和髌上滑膜皱襞在20世纪初被描述。年首次提出了滑膜皱襞与膝关节内紊乱相关。年Pipkin第一个把滑膜皱襞作为膝关节症状病因的研究者。
多数滑膜皱襞可长期存在而无临床症状，但部分皱襞因剧烈运动、急慢性创伤、激惹、无菌性炎症导致异常增生、肥厚、失去弹性，从而引起临床症状，称为膝关节滑膜皱襞综合征。临床上又以髌内侧发病率较高，称为髌内侧滑膜皱襞综合征。这是因为内侧皱襞异常时常常越过髌骨关节面内侧脊，被挤压于髌、股骨之间，出现膝内侧痛，严重者膝关节屈伸活动时可有髌骨异常的弹跳。下面就以髌内侧滑膜皱襞综合征为例介绍该病。
图2内侧滑膜皱襞综合征
滑膜皱襞综合征的主要临床表现包括：1.髌内侧疼痛，屈伸等活动后疼痛加重，休息可减轻。2.膝关节活动时可用手触觉滑膜皱襞跳越股骨内髁和一闪而过的髌骨抖动（特征性表现，可与半月板损伤、膝关节炎等损伤鉴别）。
诊断要点包括：1.膝关节髌内侧疼痛，屈伸等活动后加重，休息后可减轻。2.膝关节活动时异常的髌骨抖动。3.体格检查可触及膝关节髌周内侧条索状增生结构。4.MRI等检查进一步证实。5.关节镜检查可见内侧皱襞肥厚或增大，并挤在髌骨与股骨之间。
图3滑膜皱襞分期与MRI对照图
滑膜皱襞综合征的治疗原则：早期可限制活动，使用消炎止痛类药物，适当股四头肌功能锻炼。若转化为慢性及非手术疗法无效者可施行关节镜微创手术治疗。在关节镜下切除失去弹性的的滑膜皱襞组织，从根本上治疗该病。
图4关节镜镜检术前滑膜皱襞挤压于股骨髁与髌骨之间，覆盖于股骨髁上，术后得到良好的清理。
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