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文︱仁芯
来源︱霁康传媒
膝关节是人体中最大、最复杂的关节，同时也是日常使用及承重最多的关节。膝关节常见的运动损伤主要有以下几类：
膝关节半月板损伤
膝关节骨折
股四头肌腱断裂
膑腱断裂
膝关节内侧副韧带损伤
膝关节外侧副韧带损伤
膝关节交叉韧带损伤
膝关节后交叉韧带损伤
膝关节外伤性脱位
膝关节炎症和疼痛
今天我们来谈谈半月板的损伤。
半月板：忍辱负重，任务很多
有4个主要韧带支撑膝关节。它们是前/后十字韧带、内/外侧副韧带。还有2个软骨环作为膝盖的减震器，称为内侧和外侧半月板，分别位于胫骨内和外侧髁上。内侧半月板呈“C形”，外侧半月板呈“O形”，对股骨和胫骨起到缓冲和保护作用，并负责均匀地传递力量。
▲人体膝关节结构
还不止于此，归纳一下，半月板的功能有以下几点：
?滚珠作用，使膝关节易于屈伸旋转等活动；
?减震缓冲作用，保护关节软骨，在起跳落地时可吸收对膝关节的冲击力量；
?充填作用，呈楔形充填关节边缘的间隙，使膝关节更加严密、稳定；
?防止股骨过度前移；
?防止过度屈曲及旋转；
?调节关节内的压力及分布滑液。
正因为半月板忍辱负重，有这么多工作，它也成为了膝关节内最易磨损的组织之一，我们必须好好善待它，延长它的使用寿命。
半月板的损伤：间接暴力导致
膝关节半月板的损伤主要是间接暴力引起的。突然的动作及研磨力量是半月板损伤的主要原因。膝关节伸直时，半月板向前移动，屈曲时，向后移动。而在膝关节旋转内外翻时，它又和股骨髁一起活动，使半月板与胫骨平台间摩擦。因此，在膝关节伸曲过程中如果同时又有膝的扭转内外翻动作，则半月板本身就出现了不一致的活动，也就是所谓的矛盾运动，此时容易造成半月板的损伤。
例如篮球运动员争球投篮起跳或落地时，往往同时伴有身体方向的改变，落地时由于重心不稳造成膝关节急剧左右闪动，并有屈伸扭转的动作等，都有可能导致半月板撕裂。
半月板损伤主要是指半月板撕裂，常见的有横向撕裂、纵向撕裂、水平状撕裂、斜向撕裂等情况。
半月板损伤常常会伴有连带性损伤。通常伴有内侧副韧带、前交叉韧带损伤，即膝关节“三联症”。
目前在临床上将半月板损伤分为0到Ⅳ5个等级，其中0级属于正常，Ⅳ属于严重的损伤。
半月板损伤的临床表现
半月板损伤可分为急性损伤和慢性损伤。
急性损伤：
?有明显的膝关节扭伤史，通常在剧烈活动中突然损伤（如打球、踢球、干体力活时）。
?急性期的时候关节剧痛，不能伸直，并迅速出现关节肿胀，活动受限，此时关节内可能因半月板撕裂出现积血。
慢性损伤：
?可能没有明确的外伤史；
?小腿伸直或下蹲时可出现膝关节疼痛，走路时更明显，坐下或躺下休息时会明显减轻，但关节肿胀可能不明显；
?膝关节活动时有“咔哒”的弹响声，甚至出现关节交锁（关节活动时，突然听到“咔哒声”后，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿，再次听到“咔哒”后，关节又可伸直）患者关节交锁可以偶尔发生，也可以频繁发生，发生交锁时常不能自行解锁；
?膝关节不稳或有滑脱感（上下楼梯时打软腿，表现为患膝关节突然无力感）；
?患者在膝关节周围按压，可按到明确的压痛，位置较局限性，较固定。
?不同程度的肌肉萎缩（损伤后期可能股四头肌萎缩，肌力减弱，腿变细）。
前面说了，半月板损伤常常会伴有连带性损伤。当合并有这些韧带伤时，患者膝关节疼痛会更剧烈、肿胀会更明显，日常活动严重受限，必须就医治疗，若任其发展，膝关节会像爆裂的轮胎一样，不能再使用。
哪些人容易发生半月板损伤？
半月板损伤多见于青壮年，男性多于女性。多见于球类运动员及重体力劳动者如矿工、搬运工等。
研究数据显示：21～30岁多有明确的外伤史，多由剧烈运动损伤所致；31～40岁年龄段中患者多无明确的外伤史或者有轻微的外伤，多为慢性损伤。男性患者较多，与男性多从事体力及体育运动和意外损伤有关。
半月板损伤后能自愈吗？
半月板中央部位无血液供应，其营养主要来源于滑液，只有外围的边缘部分(约占半月板的10%～30%)有血液供应。因此，除了半月板外围的边缘撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于没有血液供应，很难愈合。
国外学者将半月板分为三个区，即红区，红白区及白区。红区有血运，撕裂后愈合能力强，红白区位于有血运和无血运的交界处，有一定愈合能力。白区无血运，损伤后极难愈合。
因此，半月板损伤在红区和红白区，在妥善修复后可以愈合，但是，若半月板损伤区域在白区，一般情况下很难自我愈合。
半月板损伤如何治疗？
前面提到，临床上将半月板损伤分为0到Ⅳ五个等级，不同等级的损伤治疗方法不同。
Ⅰ、Ⅱ级信号为半月板变性，一般需保守治疗（夹板固定膝关节，内腹外敷药物治疗，关节腔注射玻璃酸钠，康复功能锻炼等），而Ⅲ级信号为半月板撕裂，必须手术治疗。在病情合适的情况下建议接受关节镜微创手术。在关节镜下，实现了完整保留或大部分保留半月板的目标，同时，关节镜手术具有微创、出血少、并发症少、住院时间短、恢复快等优点。
很多患者半月板损伤后并未治疗，随着时间的延续，不断活动，最后从Ⅱ期损伤直接变成了Ⅳ级损伤，同时还附带韧带拉伤和髌骨磨损等。
如何预防半月板损伤？
?运动前一定要热身！
进行热身准备很重要，充分活动膝关节、压腿拉伸肌肉，将膝关节周围的肌肉韧带充分活动开。
?佩戴保护膝关节的护具
每次运动戴上护膝，可以增加膝关节的稳定性。
?避免在疲劳状态下进行剧烈运动
以免因反应迟钝、活动协调性差而引起半月板损伤。
?强化腿部和膝盖周围的肌肉群
改善肌肉组织柔韧性，可以保证膝关节的稳定和灵活，有效降低半月板受伤几率。（具体方法见下节）
半月板损伤的运动训练
针对半月板损伤的运动康复训练，因先恢复腿部力量，在能进行关节全范围内抗阻练习后，改善两侧肌力平衡，训练神经控制并恢复本体感觉。可以在专业康复师指导下，参考下列动作进行训练。同时，这也是一套很好的预防训练：
训练1：直腿抬高
身体仰卧，下肢伸直；
左腿抬起后保持3-5秒，抬起高度以腿和床之间角度为45-60度为宜；
左腿缓慢放下，回复到起始姿势；
重复抬高右腿；
两侧各重复20-25次。
训练2：俯卧屈膝
身体俯卧，下肢伸直；
尽力弯曲膝关节，使小腿抬离床面；
用力将足跟靠向大腿，注意保持大腿不离开床面；
维持数秒后缓慢复位；
运动末端维持3-5秒；
双腿交替各重复20-25次。
训练3：坐姿伸膝
坐姿，身体靠于椅背上，使左脚掌悬空，右脚稳定在地面上，保持身体向上延伸的感觉；
吸气，收腹部，脊柱延伸，肩膀下沉；
呼气，左脚伸直，绷脚背，吸气左脚收回。
两侧各重复10-15次。
训练4：深蹲（可由自重到负重）
直立，双脚分开与臀部同宽，双手平举；
将重心放在脚跟，像往椅子上坐那样慢慢坐下去；
将臀部推到身后，身体下移，直到大腿与地面几乎平行；
慢慢回到站立姿势；
连续做15次。
▲自由深蹲
▲负重深蹲
训练5：提踵训练
直立，双脚并拢；
踮起足跟，身体保持直立，在最高位维持1秒；
放下足跟，恢复到原位；
连续做15次。
训练6：单腿下蹲（可由自重到负重）
一腿支撑，另一腿伸直前举，尽量向上，不要放松下垂；
支撑腿将重心放在脚跟，像往椅子上坐那样慢慢坐下去；
将臀部推到身后，身体下移，直到大腿与地面几乎平行；
慢慢回到站立姿势；
两腿交替，各做10次。
▲自重单腿下蹲
▲负重单腿下蹲
训练7：平衡箭步蹲
两脚打开，身体保持在双脚之间，双手前平举；
吸气，收紧腹部，稳定骨盆，呼气，一脚屈膝；
吸气，双脚用力，还原到准备姿势；
两侧各做10-15次。
注意：两脚的距离要适当，身体重心始终在中间。髋关节，膝盖和脚后跟始终在一个平面。
训练8：靠墙直立下蹲
直立，双脚分开与臀部同宽，双手平举；
背靠墙，两腿分开与肩同宽，脚尖微微向外，双手前平举，肩部保持放松；
吸气，收紧腹部稳定骨盆；
呼气，屈膝下蹲，膝盖对齐脚尖，保持身体向上且稳定；
吸气，背部挺直，收紧核心，大腿内侧向中间挤压，慢慢还原站立。
重复10-15次。
训练9：股四头肌三点伸展
站立并背对板凳或稳定的支撑物，单脚屈膝并置于支撑物上，保持身体直立和抬头；
慢慢弯屈支撑脚的膝关节，身体下放直到对侧大腿感到被伸展；
支撑脚小腿用力将身体推起，回复到起始姿势。
重复伸展另一腿。
双腿交替各重复10-15次。
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