帮助白癜风公益医院 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/180102/5972953.html肩部疼痛？
现在有不少年轻患者肩部疼痛不适来就医，开口第一句话问的便是：“医生，我是不是得了肩周炎？”
大家平时应该没少听身边的亲朋好友说：“某某某肩膀不舒服，应该是得肩周炎啦”。
当你自己也有肩部疼痛不适的时候，自然而然地会怀疑自己是不是也遇上了肩周炎。
可你真的是患上肩周炎吗？
什么是肩周炎
肩周炎，又称肩关节周围炎，俗称冻结肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后疼痛基本缓解，但可能残留活动度受限。
本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性。
肩周炎—疼痛
起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛。
肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
肩周炎—活动受限
肩关节向各方向活动均受限，外旋运动更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限。
“好发年龄50岁左右”、“晚上肩痛更剧烈”、“肩部向各个方向运动都受限”。看完“肩周炎”症状的介绍，有没有觉得自己得的不是“肩周炎”呢？
肩痛认识误区
长期以来，由于对肩关节损伤的认识误区，人们习惯把很多和肩部有关的疾病，归类为“肩周炎”，殊不知很多情况下，“肩袖损伤”才是真正的“罪魁祸首”。
“肩周炎”和肩袖损伤“的治疗方式是不一样的，当确诊为肩袖损伤的时候，患者应当是肩关节制动休息；而肩周炎的患者，在度过发病初期的炎症期后，则应当是多加活动肩关节，解除关节内粘连。如果把肩袖损伤错误地诊断为肩周炎，让患者过多的活动肩关节，这会导致患者病情加重，甚至使损伤的肩袖撕裂。
肩痛—肩袖损伤
有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症的比例高达70％，其发病率远远高于肩周炎，肩周炎临床发病率并不高，只占肩痛的10％－15％。
相同点：肩袖损伤和肩周炎临床症状相似，都表现为肩部疼痛伴活动受限。
不同点：肩袖损伤表现为某个方向的活动受限。肩周炎的表现是全范围活动受限。
什么是肩袖？
很多不是医学专业的朋友可能对“肩袖”二字非常陌生，平时完全没有听说过这词，下面我来简单地解释下什么是肩袖。
肩袖是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，一共有四块肌腱。
分别是：1.肱骨头的前方为肩胛下肌腱、2.上方为冈上肌腱、3.后方为冈下肌腱和4.小圆肌腱。肩胛下肌腱可以使肩关节旋内，冈上肌腱可以使肩关节旋外及上举，冈下肌腱及小圆肌腱可以使肩关节旋外。但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。
当肩袖发生损伤或撕裂时，便无法维持肩关节的稳定。
肩袖损伤—触诊
检查肩袖损伤的触诊方法
?首先自前方胸锁关节开始，向外侧检查整个锁骨至肩锁关节；
?检查肩锁关节、肩峰前外侧角后，向下检查喙突、小结节、肩胛下肌止点；
?而后于轻度外展内旋位检查结节间沟内的二头肌腱长头；
?肩关节轻度后伸内旋位检查大结节及冈上肌腱，同时检查肩峰外侧缘；
?肩关节至外旋位并轻度屈曲，检查肩峰后外侧角及位于其下方的冈下肌腱及小圆肌腱；
?最后检查后方的肩胛冈及其上下的冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腹。
肩关节活动度
肩关节是人体最灵活的关节，其每个方向的活动度应当达到如下：
肩袖损伤—特殊查体
肩袖损伤特殊查体的核心思想是检查肩袖（冈上肌肌、肩胛下肌腱、冈下肌腱及小圆肌腱）在抗阻状态下的表现反应，以判断肩袖有无损伤。
因为肩胛下肌腱可以使肩关节旋内、冈上肌腱可以使肩关节旋外及上举、冈下肌腱及小圆肌腱可以使肩关节旋外，所以我们将特殊查体分为三组，分别用于检查：1.冈上肌腱、2.肩胛下肌腱及3.冈下肌腱与小圆肌腱。
1.检查冈上肌腱
抱抬抗阻试验：患肢前屈约90°，将手掌搭于对侧肩部，检查者用力向下按压肘部，患者抵抗，疼痛或力弱为阳性，并与健侧对比。
jobe试验：双臂部外展90°，水平内收30°拇指向下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对侧相比疼痛或力量减弱为阳性。
坠臂试验：检查者将患者肩关节外展至90°以上，嘱患者自行保持肩外展90°～°的位置，患肩无力坠落者为阳性。
3种特殊查体试验对于冈上肌腱断裂的应用价值灵敏度：“抱抬抗阻”试验最高，其次是jobe试验，坠臂试验相对最低。[1]
[1]牟攀,*遂柱,张春琪.四种查体试验对冈上肌腱撕裂诊断的应用价值[J].实用骨科杂志,(8):-.
2.检查肩胛下肌腱
熊抱试验：患者将患侧手掌至于对侧肩部，并保持手指伸直，肘部在体前。术者握住患者患侧手腕部向上提拉，而患者对抗对抗检查者将患手向上的拉力，使手掌不离开对侧肩部，如果患者的手能够被抬起，则为阳性，表明肩胛下肌肌腱损伤。
3.检查冈下肌及小圆肌腱
零度位外旋抗阻试验：屈肘九十度，将肘部贴于体侧，施术者站于其身后，双手放置于其前臂外侧，给予其一个阻力，嘱患者外旋肩关节使双手远离体侧，如果肩部出现疼痛为阳性，说明冈下肌腱和小圆肌腱有损伤。
PS：检查肩袖的特殊查体方法不止以上列举的五种，如”疼痛弧试验“。
辅助检查
肩部MRI是诊断肩袖损伤最直观准确的辅助检查，有条件的患者都可以做此检查明确诊断。
若因为体内有金属物体无法做MRI检查的，可以改做B超检查。
对比
看完上面的解说，是不是对”肩袖损伤“这个疾病有了一定的新认识呢？
但无论是”肩袖损伤“还是”肩周炎“，这都不是非医务人员可以作出的判断。如果出现了肩部疼痛、不适等症状，医院找专业的医生进行诊治。
胥海斌，广州医院中医科主任医师，广东省针灸学会穴位埋线委员会副主任委员，广东省针灸学会针法灸法委员会常委，广东省中西医结合学会脊柱康复委员会常委，广东省中西医结合学会亚健康委员会委员，广东省中西医结合学会脑病专业委员会委员，参与和主持国家级省部级课题多项，颈椎病治疗专家，每年治疗颈椎病患者一万多人次，独创“三联疗法”——“骨筋脉同治法”，运用针药结合定点复位治疗颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病，从事临床一线工作二十多年，对面瘫，中风，膝关节病，肩周炎，头晕头痛，失眠，耳鸣有丰富的临床治疗经验，尤其在颈椎病的治疗和预防上效果突出，曾获“羊城好医生”、“民众身边的好医生”等称号。
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