北京哪家医院看白癜风比较好 http://m.39.net/disease/yldt/bjzkbdfyy/体位及术前准备
全麻;
患者取沙滩椅位,在伤侧肩下垫毛巾卷,使患肩推向前方;(图A)
C形臂术中辅助透视。(图B)
切口体表投影
在体表标记锁骨远端、肩峰、喙突的位置,触摸三角肌、胸大肌间沟,画出皮肤切口标记线,沿此线做切口,中心位于盂肱关节。
手术入路
切开皮肤、皮下组织,向深部分离至三角肌、头胸大肌间隔。
在肌间隔内找到头静脉,在其内侧切开胸锁筋膜,将头静脉和三角肌一起向外侧牵开三头肌保护在肌皮瓣内。
▲示意图
继续分离三角肌、胸大肌间隔到胸锁腱膜,此筋膜覆盖喙肱肌和肩胛下肌肌腱。
切开筋膜上下放置拉钩,外旋肱骨使肩胛下肌产生张力,找到肩胛下肌附着点(肱骨小结节)
在肩胛下肌止点外1cm处切断肩胛下肌肌腱,丝线标记肩胛下肌,将其断端牵向内侧注意腋神经在肩胛下肌肌腱下方走行,在肱骨外旋(上臂极度旋后)时,腋神经远离肩胛下肌下端游离缘。
▲示意图
▲肩胛下肌止点外1cm处切断肩胛下肌肌腱,向内侧锐性游离,为了准确缝合,应当在断端预留缝线
注意保护旋肱前血管和腋神经(旋肱前血管在肩胛下肌下缘,血管束的下方是腋神经)喙突是重要的解剖学标记,如同灯塔一般,其外侧为安全的区域,内侧为危险区域,走行着臂丛经、腋动静脉等重要结构。在其内部操作,容易损伤重要的结构。
▲注意保护旋肱前血管和腋神经,如同灯塔一般,其外侧为安全的区域,内侧为危险区域
在关节盂唇外侧纵行切开关节囊,丝线标记,显露关节盂前方骨折。
▲示意图
关节盂前下缘骨折的复位和固定
冲洗关节腔,在直视下,从关节外复位骨折块,观察骨块获得解剖复位。
▲复位关节盂骨折块
用克氏针临时固定,根据骨折块的大小和粉碎程度,在盂的前下缘用微小的支撑钢板固定(螺钉直径可以选择2.03.5mm)或空心螺钉固定(3.0mm)
对于粉碎性,难以复位的骨折块,可采取清理关节腔后,根据所缺的骨块大小,取髂骨进行自体移植,同样应用螺钉或微型钢板固定。
▲手术前后X片
喙突骨折的复位和固定
对于OgawaⅡ型的喙突骨折,根据其骨折块大小,处理方式不同,骨折块足够应用螺钉内固定者,可采取经骨块的3.5mm拉力螺钉固定;对于粉碎性的骨折,可以去除联合腱附着的骨块,将联合腱末端与剩余的喙突缝合固定。
对于OgawaI型的喙突骨折,可以经骨折块行拉力螺钉内固定。
切口的关闭
用2号编织线关闭关节囊缝合肩胛下肌,用2-0线缝合皮下组织,用单股可吸收线皮内缝合皮肤。
术后处理
术后第1周:开始肩关节全程活动范围的被动活动。
术后第4周:目标是重新获得并保持伤前关节的活动水平;鼓励做日常生活活动,但不允许提、推、拉和拿重物。
如果肩胛下肌切断重建,避免做超过中立位的外旋运动,6周内避免肩关节抗阻力内旋,以利于肩胛下肌愈合。
为防止肌肉萎缩、促进肢体肿胀消退,鼓励同侧肘、腕、手的功能锻炼,包括肘在有支撑的情况下拿1-2kg重物。
◆◆◆◆◆
医学很有料,选择很重要
靠人不如靠自己
现在宝典来了我们自己买
点击图片即可购买!
认清膝关节炎,这是我看过最好的科普文!
骨科专家从来不做的9种姿势,毁膝、毁腰!你却天天在做
医院里的人性,刷爆了朋友圈
学术:骨科查体从初级到骨灰级你都得知道
『早读』髋臼骨折:Kocher-Langenbeck入路技巧
医院境外评审遭禁,JCI、HIMSS等将被叫停?
当医生不再是“勇士”……
作为外科行业中的“武将”,骨科医生居然这么帅
股骨远端骨折切开复位内固定技术(一)
文章不错,点个好看吧8分钟创伤