前臂肌腱损伤

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肩袖损伤解剖机制评估诊断及治疗方法 [复制链接]

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“10月17日,早晨正要走下寓所的楼梯,右膝突如其来地发软。

弯曲到某个角度,膝盖骨便生出独特的疼痛。跟单单的疼痛不同,在某一处,感到不对劲儿,冷不防会使不上力气。这就是所谓的‘膝盖颤抖’,不扶着栏杆,就下不了楼梯。”

一名56岁的男人在参加完一场半程马拉松后,记下了自己膝盖的症状。

这个人叫村上春树,挚爱跑步的他,也遇到了膝盖伤病的问题。

绝大部分跑步的人,都或多或少遇到过膝盖不舒服的情况,甚至还有一个专有名词叫做「跑步膝」。

其实临床上并没有跑步膝这个说法,因为「跑步膝」大多是在跑步过程中出现的,很多人就将这些膝盖疼痛称为跑步膝了。

可是,到底是什么地方出现了问题,导致了你的膝盖疼呢?

膝关节结构

膝关节可能是人体最大最复杂的关节了。它如同一个轴承,在人体运动时承受着整个上半身和大腿的重量。

大腿的股骨、小腿的胫骨及髌骨形成关节,还有腓骨、肌肉、肌腱、韧带、软骨、半月板、滑膜和滑囊等一系列结构。

在如此多且复杂的结构中,任何一处出现问题都会引起膝关节的不适。

膝关节本身的结构特点使得这个部位容易发生错位、滑动、磨损等伤害,但具体的表现,很可能只是一个疼字。

如果知道自己是什么部位出了问题,对症下药来改变,就可以最大程度的预防和减缓膝盖的伤病情况。

髂胫束综合征

发表在顶级运动医学期刊BritishJournalofSportsMedicine上的研究指出,跑者的损伤榜排名前两位的是:膝盖外侧痛(髂胫束综合症)和膝盖前侧痛(髌骨疼痛综合症)。

而有相关研究表明,髂胫束综合征占跑步伤害的15%,可以说是最常见的伤痛之一了。

髂胫束是一根韧带,从臀部延伸到膝盖,然后越过膝关节。在运动的时候,可能给成髂胫束过大的压力,这时候可能就会导致髂胫束综合征。

症状表现:

疼痛位于膝盖外侧。通常在开跑后5分钟出现,跑完后消失。

疼痛加剧,并且膝盖外侧出现肿胀,压痛。

走下坡路、长时间屈膝坐、单腿站立等都会诱发或加重疼痛。

处理方法:

减少跑量,并进行交叉训练

用泡沫滚轴按摩髂胫束,按摩的位置是柔软的大腿外侧

拉伸

给大家推荐几个拉伸的动作:

01双腿交叉站的外展肌拉伸

动作要点

身体站直,双腿交叉,再让上半身侧着倾往后方的那只腿。

视个人需要,手可以扶靠物体以保持平衡,这样就可以更专注在拉筋动作上,不必担心重心不稳而摔倒。

02倾斜的外展肌拉伸

动作要点

站在门框或柱子旁,一只手抓住门框或柱子。

双脚靠在一起不要分开,将胯部向远离门框或柱子的一侧顶。将离门框或柱子远的一条腿伸直,离柱子近的那条腿稍微弯曲。做此拉筋操时身体不要向前弯。保持身体正直,将注意力集中在外推胯部上。

髌骨疼痛综合征

髌股疼痛综合征(patellofemoralpainsyndrome,PFPS)也是膝关节中最常见的疾病之一。

研究显示17%的跑步运动爱好者曾经受髌股疼痛综合征的困扰。

正常情况下,髌骨软骨并不会出现什么问题。

但是有时候因为肌肉力量不够或不平衡、肌腱太紧或髌骨在股骨上不正常的移动,使得髌骨滑动的过程被干扰了,出现了不协调,就可能产生非正常的压力,就会引起疼痛。

症状表现:

髌骨后痛及髌骨周围痛,特别在屈膝下蹲和下楼时症状加剧

长时间将膝盖固定于一个角度(如看电影时),时间久了,膝关节里面会有不适感、酸胀感,非得换个姿势才会感觉好些(所以髌股疼痛综合征又被称为“电影院征”或“剧场征”)

处理方法:

减少跑量,并进行交叉训练

用泡沫滚轴按摩股四头肌

平衡不好可能是导致髌股疼痛综合征的原因之一,在此,给大家推荐几个练习平衡性的动作。

01单脚点地

动作目标

锻炼腿部肌肉、臀部,并且提升稳定性。

动作要点

站立姿势,左脚向前一步,保持臀部不动,向下直至左手手指尖触摸到地板。

回到起始姿势。做10到12次,换手重复该动作。

02单脚深蹲

动作目标

锻炼臀部、四方肌、髋部,加强臀部稳定性。

动作要点

双脚站立,右脚微微抬起。

下蹲,保持右脚抬起(可以打开双臂保持平衡)。左脚跟用力回到起始姿势,做10到12次。

03单腿臀桥

动作目标

锻炼臀部,改善核心控制力。

动作要点

仰面躺下,脚跟靠近屁股,手臂放在身体两侧。将右脚伸向天花板,脚背绷直。

挤压臀部,将身体抬至最高点,悬停两秒,缓慢还原。

做10到12次,换边重复。

骨关节炎

在正常膝关节里,两块骨头的接触面,有一层软骨起保护关节的作用。

关节软骨随着年龄的增长,各种原因导致的损伤,退变和磨损程度逐渐加重。不断的磨损,很可能把关节内的部分软骨给磨没了。

没有了软骨的保护,走路时骨头怼骨头,骨头最外面的骨膜及周围的滑膜上神经丰富,就会引起疼痛。

症状表现:

关节疼痛,以钝痛为主。刚开始的时候是间歇性疼痛,随病情加重疼痛呈持续性。

无论跑步还是日常活动,整个膝盖都感觉疼痛,肿胀以及僵硬。

处理方法:

跑步是减少关节炎最有效的运动之一,所以如果你患上了关节炎,请不要停止跑步。

髌腱炎

髌腱炎是指连接髌骨和胫骨的肌腱发炎的一种损伤。

这条肌腱在膝关节的活动中起到了重要的的作用,它将大腿腱肉的力量沿着这条肌腱传递到小腿。髌腱炎在从事经常需要跑跳(如篮球、足球、排球、跑步等)的运动员中最为常见。

因此,髌腱炎又被叫做“跳跃者膝”。

症状表现:

痛点在膝盖的前下方,按压疼痛比较敏感

开始运动时出现疼痛,运动中疼痛减轻或消失,运动后出现疼痛可能加重

半月板

半月板也是膝关节重要的一部分,屈膝时,半月板向后移,伸膝时则向前移。

而导致半月板损伤的动作是当膝关节处于关节屈而胫骨固定时(也就是微蹲时,小腿又被固定住的情况下),股骨下端由于外力骤然过度旋转和伸直时出现。

如骤然地做向内旋转和伸直的情况,可导致内侧可导致内侧半月板撕裂。反之亦然,同样情况的向外旋转和伸直则会导致外侧半月板发生撕裂。

症状:

急性期(损伤三天内)会出现膝关节肿胀

膝关节会出现没有准确位置的疼痛,疼痛位置很深或者在膝盖外侧

走路或者运动时可能会出现或伴随膝盖“卡住了”的绞索感和不畅感

半月板的损伤是比较麻烦的,一旦你觉得自己的半月板有问题,请不要犹豫,医院,咨询专业医生的意见。

当然,膝关节里的任何一个零件出了问题都可能引发膝关节疼痛,而且很多膝关节疾病的症状交叉重叠,单凭症状是比较难辨别的,最好还是咨询专业人士的意见。

在预防方面,除了上面推荐的拉伸动作和平衡性练习,力量的练习也非常重要,我们此前已经推荐了特别多的专项力量练习动作,有兴趣的朋友可以翻一翻之前的文章。

Reference:

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塑料袋贮存蔬果如何降低变质机会 http://www.bdfyy999.com/bdf/yufangbaojian/changshijijin/11443.html

肩袖的组成

肩袖肌主要有几块肌肉组成:肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌。

1、肩胛下肌

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2、冈上肌的作用是肩外展

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3、冈下肌与小圆肌

肩关节韧带主要有盂肱上韧带、中韧带、下韧带、喙肩韧带和喙肱韧带。

1、盂肱上韧带就在二头肌长头起点之前经过盂上结节,到靠近肱骨结节间沟内侧嵴小结节尖近端。0°外展位时,盂肱上韧带和喙肱韧带一起主要限制肱骨头向前下脱位,也是同一位置前后方向最主要的稳定结构。

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2、盂肱中韧带起自宽阔的盂肱上韧带之下,沿着盂前缘直达盂缘的下1/3,斜向下外,扩大并附于小结节深至肩胛下肌腱,并与之融合。当低度或中度外展过程中,盂肱中韧带限制外旋,但是当在90°外展时,则影响很小。

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3、盂肱下韧带起自盂唇的前中后缘,行向前下至肱骨颈下内面。盂肱下韧带由很厚的前束和略薄且清晰的后束和一个较薄的腋囊组成,像“吊床”一样的结构模式。外旋时悬带滑向前上,前束紧张,后束松弛。内旋是恰恰相反。当肩关节外展45°或更多时,前下盂肱韧带复合体是稳定前后方向应力的主要韧带。冈上肌和肩胛下肌腱融合成一个鞘状结构,在肱二头肌沟入口处环绕肱二头肌腱。鞘的顶层是由冈上肌腱组成,底层是由肩胛下肌腱组成。这种关系与肩胛下肌腱撕裂常并发二头肌损伤有相关性。

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根据肌腱损伤的深度分为:肩袖全层和部分撕裂。肌腱全层撕裂又根据大小分为:小撕裂(小于1cm)、中度撕裂(1~3cm)、大撕裂(3~5cm)、巨大撕裂(大于5cm)。肩袖损伤根据部位分为:滑囊侧、关节侧及肌腱内损伤。

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??肩袖损伤的评估诊断

肩袖损伤在本质上是一种退行性疾病,多数没有明确外伤史。肩袖损伤英文名称为“Rotater?cufftears”,这个“tears”是撕裂的意思,而不是外伤的意思。因此,外伤史并不是诊断肩袖损伤必须的条件。

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肩袖损伤最主要的症状是肩关节疼痛,且经常在做过顶动作时加重,主动活动疼痛更加明显,严重时夜间会痛醒(83%)。但是疼痛位置多不确切,成钝痛、游走性,多在肩关节前后边缘,可放射到三角肌止点、肘关节、前臂等部位,需要与颈椎病鉴别。肩袖损伤通常导致肩关节无力、主动活动丧失,主要是前屈、外展、外旋或内旋力量弱。应该明确的是肩袖损伤造成上肢肌力减弱,但上肢可以完成上抬动作,如果上肢完全无法上抬,应考虑臂从神经损伤以及中枢神经系统疾病。开始时肩关节被动活动度能完全保留,疼痛可导致一定程度的主动活动受限,发生粘连性关节囊炎后被动活动才受到影响。

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肩关节的特殊检查:空罐试验敏感性最高(68.4%),坠臂试验和lift-offtest的特异性最高(%),而Neertest准确率最高(75%)。检查冈上肌和冈下肌时,Jobesign和fullcantest准确率相当。Howkinssign敏感性83%,特异性23%。疼痛弧试验敏感性97%,特异性5%。外旋滞后试验和坠臂试验对于诊断全层撕裂有着较高的特异性(91%和86%)。Lift-off阳性对于诊断肩胛下肌全层撕裂和脂肪浸润特异性很高。但是单独一个检查对诊断肩袖损伤是不够的,多个试验联合在一起可以明显提高诊断效率。

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撞击综合征

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Neer征:患者取坐位,检查者稳住肩胛骨的同时,将患肩大幅前举,导致大结节与肩峰相撞击。是肩袖损伤的重要病因之一,尤其是冈上肌损伤往往伴有肩峰下撞击征阳性表现。(疼痛弧60°-°)

Hawkins试验:患者取坐位,前屈肱骨头至90°并屈肘90°,然后强制内旋肩关节。本试验作为Neer征的补充都是检查肩关节撞击征的。

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冈上肌抗阻试验

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Jobe?试验(空杯试验):肩关节外展90°,水平面内收30°(肩胛骨平面),内旋使大拇指向下,然后检查者在患者双侧手腕处施加垂直向下的应力,并嘱患者抗阻力外展肩关节。本实验用于检查冈上肌肌力。与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。

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冈上肌完全撕裂,可以出现落臂征。

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冈下肌和小圆肌抗阻试验

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外旋应力试验:患者上肢外展前屈中立位,屈肘90°,肩关节外旋45°~60°,检查者于手背处施加应力,嘱患者做对抗动作,检查肩关节外旋肌力(冈下肌和小圆肌)。

坠落征:患者背对检查者取坐位,检查者在肩胛骨平面保持患者上肢前举90°,肘关节屈曲90°并最大限度外旋上肢。检查者放松腕部,要求患者主动维持肘关节位置。如果滞后或“掉下”,则为阳性,主要检查冈下肌功能。

X线检查:

超声检查:超声检查是一种可靠的、快速的、准确的检查手段,既经济又节省时间。超声可以提供非常清晰的肩袖影像,特别是大的和巨大的撕裂,敏感性和特异性与MRI相当。它对于肩袖全层损伤有着很高的敏感性(96%)和特异性(93%),对部分撕裂也有很好的诊断价值(敏感性84%,特异性89%)。它过分依赖检查医师经验。

核磁共振:MRI不但可以显示肩袖损伤的程度、范围、肌腱回缩、脂肪浸润和肌肉萎缩等情况,还可以显示肱二头肌长头腱、肩峰形态、肩峰下间隙、肩锁关节等更多的信息。

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??治疗方法

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非手术保守治疗相当重要,尤其是早期单纯肩袖挫伤,经4~6周保守治疗,组织肿胀即可消退,有利于后续手术操作。所有怀疑有肩袖损伤的老年患者或者活动量小的患者在病程早期应采用非手术治疗。

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非手术治疗肩袖损伤的方法包括:休息、非激素类抗炎药物应用、物理疗法、局部封闭、钙化沉淀物抽吸、各种有利恢复肌肉力量练习及综合康复方法。但目前越来越多的学者认为一旦确诊肩袖损后,应尽早行手术治疗,因为随着病程的延长,肩袖损伤的程度加重(部分损伤变为全层损伤),损伤的尺寸大小会增加,且肌腱发生退变(脂肪变性)、肌腱质量下降(脂肪浸润)影响术后肩袖愈合。因此我们认为保守治疗时间不应过长,以3-6月为宜。慢性损伤病例经6个月系统保守治疗无效,或50岁以下急性损伤病例伴肩关节外旋、外展、主动上举受限,影像学证实肩袖破裂者,宜尽早手术修补。

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从解剖学角度讲,肩袖在肩关节的三维活动中起一定的作用。在冠状面,三角肌和肩袖下半部分(冈下肌、小圆肌、肩胛下肌)是一对力偶;在水平面,肩袖前部(肩胛下肌)和后部(冈下肌、小圆肌)之间是另一对力偶。肩袖撕裂修复的目的是使这两对力偶重新获得平衡,恢复肩关节稳定性,而不仅仅是修补撕裂口。有关肩袖修复的另一个关键的生物力学因素就是牢固修复肩袖横缆区的两端,其重要性经常被忽视。

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