□受访专家白波教授记者陈美娟
刊于《秋光.长寿生活》总第期
肩膀痛六成是这种病！
60岁的周先生半年来都被肩膀痛折腾着。每天都疼，觉得整只手就像要废了，手臂抬起来非常困难，而且一抬起来就疼。听朋友说这是“肩周炎”，于是自行到外面做过按摩、推拿等理疗，进行过锻炼，爬墙、吊环等活动，可就是不见好转，最近两个月疼痛还加重了，穿衣洗澡都出现困难。后来周先生来到广医一院骨科白波教授门诊就诊，白教授为他做了一系列体格检查和磁共振检查，诊断其所患的并非肩周炎，而是另一种常见的肩关节疾病——肩袖损伤。
肩痛症在我们身边非常常见，很多人把搞不懂的肩关节疼痛，统统当作“肩周炎”。但不少人治疗效果却并不满意，甚至越治疗、越锻炼、越严重。事实上，很多肩痛症并非肩周炎！据统计，平均每10个肩痛患者中，患肩周炎的大约只有2个，而患另一种肩部疾病的竟然有6个！这个隐藏最深的伪装者正是“肩袖损伤”。
什么是肩袖损伤？
袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌四条肌腱组成，形似“袖口”包裹于肩关节前方、上方及后方，这四条肌腱围绕着肩关节，形成像“袖套”一样的结构，被形象的称为肩袖。当这些肌腱软组织受损时即为肩袖损伤。
据文献报道，60%的肩痛患者为肩袖损伤，且随着年龄增长，其发病率逐年增高，据统计在60岁以上的人群中，肩袖损伤的发生率至少为30%。
导致肩袖损伤的原因有哪些？
白教授表示，肩袖损伤一般是由肩袖肌腱组织的老化退变或者外力作用致肩袖组织退变，肩峰撞击、严重创伤、过度使用等情况下引起的肩袖撕裂所致。具体可分以下几种情况：
●退行性变：随着年龄的增长，老年人的肩袖组织可发生退行性变，提拉重物、过度活动、甚至轻微受力都可导致肩袖损伤。
●慢性劳损：类似搬运工工作的重体力劳动者、专业运动员则由于长期过度用肩，反复的撞击、磨损，造成了慢性的肩袖损伤。
●间接暴力：如摔倒时用手撑地、手臂外侧抵挡撞击时可出现肩袖损伤。
肩周炎还是肩袖损伤，这样判断
白教授谈到：“肩袖损伤大部分以不同程度肩痛为主要症状，由于症状相似，在日常生活中，患者以及其他非专科医生最容易将肩痛诊断为肩周炎。”事实上，肩周炎的发病率大约1—3％。大部分肩痛并不是肩周炎，而是由肩袖损伤引起。到底两者该如何鉴别？白教授给我们指出了以下的不同点：
白教授提醒，诊断肩袖损伤还是要找专业的骨科（最好是肩关节专科）医生来判断，医生根据症状、专业查体等作出初步诊断后，还会要求患者行肩关节MRI（核磁共振）平扫来进一步确诊。
停止运动，严重时可行关节镜微创治疗
如果发现肩膀痛，并被医生诊断为肩袖损伤，只要及时就医，肩袖撕裂完全可以被治愈。如果被误诊误治，情况则会越来越严重，后续的治疗方案也会更复杂。治疗手段包括保守治疗与微创手术治疗。
保守治疗：主要是休息、停止运动、改变运动方式（避免手臂过顶运动）；消炎镇痛药、外用药敷贴、理疗、关节腔注射等。
肩关节镜微创治疗：当经过4—6周保守治疗无效后、肩痛影响工作和睡眠，影像学显示肩袖撕裂严重的，则考虑肩关节镜下微创手术治疗，进行肩袖修补，缝合撕裂的肩袖组织。白教授介绍，目前肩关节镜下修复肩袖手术已越来越成熟，从过去的切开大切口发展到小切口缝合到目前大部分全镜下修复，手术只需要钻三个微创小口即可，创伤小，伤口美观，而且肩袖修复术后第二天即可开始行功能锻炼。老年人如心肺功能可以耐受麻醉，无严重的心力衰竭或者慢阻肺疾病，都可耐受手术。与传统开放手术相比，不仅创伤小、恢复快，而且修复效果也更好，患者也更满意。
预防肩袖损伤，白教授结合国内外文献和自己多年的临床经验，提出下面几点建议：
1、避免过度反复的肩关节外展活动，如无法避免应在尽量保护的情况下进行；2、进行运动训练之前先进行热身活动，避免急性肩袖损伤的发生；3、维生素D对于肌腱愈合非常有利，因此可以适当补充维生素以防止肩袖损伤的发生；4、强化肩关节周围的肌肉群，改善肌肉组织柔韧性，可以保证肩关节的稳定和灵活。
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