◆回顾复习肩袖结构及肩袖损伤评估：科普知识//肩袖损伤及康复（上）
对于肩袖损伤，无论是保守治疗，还是手术治疗，康复治疗都在其中发挥着不可或缺的重要作用。
一
肩袖撕裂的治疗方法
保守治疗：可以在医生和康复治疗师的指导下，循序渐进地进行主动运动，辅助进行注射治疗和理疗等。
手术治疗：在术后依然需要尽快行康复训练，从而达到肩关节功能恢复的最大化，防止由于关节长期制动，而导致的肩关节僵硬、活动受限等问题。
在肩袖损伤不严重、疼痛不明显、肩关节活动受限不明显的情况下选择保守治疗，并进行康复治疗和理疗（超声、中频、红外线等）。
当保守治疗效果不明显，或出现症状持续性加重的趋势，可依靠手术来治疗。
二
肩袖损伤保守治疗康复计划
肩袖损伤的保守治疗分为4个阶段。
第一阶段，主要目标是控制疼痛和炎症。两周后开始第二阶段。
第二阶段，主要是实现全方位的运动、静态和动态肌肉力量以及肩袖的神经肌肉功能同样重要的还有不要引起患者的恐惧和疼痛。本阶段治疗姿势异常也是非常重要的，例如：肩胛骨运动异常、高低肩。（4-6周）
第三阶段，主要目标是通过系统的运动来增加力量和关节稳定，逐步回归社会。（3-6个月）
第四阶段，主要人群是运动员，使其恢复运动回到赛场。
01
第一阶段（急性期）
急性期主要目标为减轻疼痛和减轻炎症，这样有助于恢复运动范围，同时减少疼痛导致的关节抑制，从而进行进一步的康复训练。
首先，急性期应该对肩关节进行休息，减少主动活动。同时，使用冷疗和口服非甾体抗炎药的方法进行消炎止痛去肿。配合相关理疗效果更好例如：激光、热疗、经皮电刺激神经疗法。
冷疗可以缓解初期短期疼痛。它通过减少组织代谢来减少血液和蛋白质从周围脉管系统的释放。同时冰也可以依靠钝化炎症反应，减少急性肌腱炎症性病变的肿胀和疼痛。用湿毛巾冰敷10分钟似乎是最有效的。
被动活动
1.握球训练
在急性期应尽早开始腕关节及手指关节主动屈伸活动，用力、缓慢、尽可能张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行。可借助握力球进行锻炼，用力握球，维持2秒，然后松开，反复进行。
2.钟摆运动
身体前倾并将健肢置于桌面上作为支撑。患肢应在桌面以外并指向地面。移动患肢并向前做小的绕圈运动。
3.被动内旋
用一只手在背后握住一根棍子，另一只手轻轻的抓住木棍的另一端。将水平杆拉到一边，使肩膀被动伸展，注意在无痛范围内拉伸。以感受到肩前部拉伸感为准。保持30秒，然后放松30秒。另一个方向重复该动作。注意拉动棍子时不要弯腰或者扭腰到一边。
4.被动外旋
用手抓住木棍，在身前用另一只手抓住木棍的另一端。保持伸展的肘关节在身体一侧，在无痛范围内向水平方向推木棍。保持30秒，然后放松30秒。另一个方向重复该动作。注意保持髋关节向前，不要产生扭动。
5.健侧辅助前屈训练
患肢掌心朝向头部。用对侧手抓住患者腕部并将其举过脸。绝不要用患侧手用力，仅用对侧手用力
6.被动后伸
后伸运动：患侧手臂抓杆子的一端，健手抓另一端手柄部后位，两手臂伸直向下放，健侧手使劲，将患侧手臂慢慢向身体后方推至最大限度。（注意：身体不要倾斜或向后转）
7.爬墙运动
面对墙壁站立，患侧手利用手指缓慢向上爬，爬至极限（微感疼痛处）维持30秒，将手臂放下，反复此动作。
8.助力运动
患肢放在背后，健肢放在脑后，两手握住一条毛巾的两边。患肢不用力，健肢通过毛巾带动患肢向上运动，达到最大限度后回到原位。
02
第二阶段（中间期）
患者在缓解疼痛和炎症后进入第二阶段，此期目标为肩关节全范围活动时无疼痛，肌力达到平衡，增加前臂活动。主要包括：
维持被动肩关节活动度，同时训练主动活动。
可以使用关节松动术，缓解疼痛，增加活动度。
力量训练：从部分活动范围过渡到全范围肩部活动，强调肩袖肌群和肩胛骨肌群（菱形肌、斜方肌等）此期允许部分功能性活动，可以短时间患肢过头活动，但不能负重。
本体感觉训练和稳定性训练。
主动运动
1.主动前屈
患侧手臂自主完成前屈活动，注意避免肘关节等代偿
2.夹肩胛骨练习
俯卧位，缓慢将双肩向背部尽可能后缩，在顶点保持10秒，然后缓慢放下。注意再次过程中不要抬脖子。
03
第三阶段（力量训练期）
主要任务：
改善肌力及肌耐力
维持肩关节的活动度
保持正确的姿势
逐渐增加功能活动的等级
若能在肩关节全关节活动范围无痛活动，并且力量测试符合要求，临床症状无明显变化，对于普通患者来说，肩袖损伤已经达到临床痊愈。
力量练习
1.抗阻外旋
站立位，上臂夹紧躯干，屈肘90°，双手持弹力带健侧固定，患侧做肩关节外旋动作至极限位置
2.抗阻内旋
患者站在关闭的门旁，用一橡皮筋勾住门把手，患侧手抓住橡皮筋的另一端，上臂夹紧躯干，屈肘90°，患侧手持弹力带，做肩关节内旋动作至极限位置
3.屈肘哑铃练习
站立位，双脚与肩同宽。双手持哑铃，一手缓慢的将哑铃屈肘举起，然后缓慢放下，另一手重复该动作。注意不要快速的活动以及摇摆手臂。一组8次，一天3组，每周3天。
4.伸肘哑铃练习
一手持哑铃，如图所示姿势。缓慢伸直手肘，在顶端坚持两秒后放下，然后缓慢的放下哑铃至初始位置。一组8次，一天3组，每周3天。
5.三角肌后束训练
法①（若右侧为患侧时）：身体倾斜，支撑于稳固表面，左腿微曲，脚尖朝前，左脚踩住弹力带。右腿在后，膝盖放松，后背挺直。伸展手肘，右手握住弹力带并朝肩膀拉起，保持5秒钟，随后慢慢恢复起势。由右臂完成训练后，交换双腿位置，由左臂重复训练。法②（若右侧为患侧时）:将弹力带系于门把手或其他适当表面，侧立于旁，右手肘弯曲，左手肘伸直。
弯曲于身前的手臂握紧弹力带一端，掌心朝内。
朝身体外侧伸展手肘。保持5秒钟，随后慢慢恢复起势。完成几组训练后，换另-侧重复训练。
6.抗阻夹紧肩胛骨
将弹力带系于门把手或其他适当表面，身体坐在椅子上。上身略向前倾，伸直手臂，掌心朝下，握住弹力带两端，轻微拉紧。朝肩膀弯曲手肘，躯干后移，做划船状，同时对两侧的肩胛骨施压。收紧小腹。慢慢恢复起势。
04
第四阶段（回归期）
主要为运动员的回归性训练，该期目标以回归发病前生活及运动活动为主要任务，逐渐增加运动训练，如投掷，打网球，打高尔夫球。
肩关节各轴向的自我牵伸及力量训练。强度大约为每周3次。
三
肩袖损伤的术后康复
肩袖损伤的术后康复对于防止肩关节粘连非常重要，一般在术后第3天就需要开始康复训练。康复治疗手法及运动训练包括主被动关节活动、筋膜松解技术、关节松动技术、肌力、耐力和肌肉协调训练等。在肩袖损伤治疗中，超声波和肌内效贴也可以促进损伤恢复，帮助患者更好地完成康复训练。因术后康复需要针对每个患者的自身情况及手术情况，做出不同的康复方案，因此，本期不详细讲述康复方案，下期会结合具体病例讲述康复方案。如有肩袖损伤术后的患者，术后自我康复效果不佳，活动度不好，可联系我们进行治疗。
本文仅提供参考训练，在训练过程中，任何活动要遵从治疗师或医生的嘱咐，按照治疗师和医生的运动处方进行运动，动作轻柔，注意控制力度，感到轻微疼痛可休息后继续训练，如长期感到不适请及时就医。
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