肩关节钙化性肌腱炎,肩关节钙化性肌腱病 [复制链接]

“肩”熬！疼得抬不起胳膊，专家竟从52岁大妈左肩里挤出“牙膏”

下面介绍一下相关专业知识！

肩关节钙化性肌腱病作者：ToreAPrestgaard翻译:赵鹏引言钙化性肌腱病是原因不明的肩关节疾病。其特征为一条或多条肩袖肌腱有钙盐结晶沉积，导致肩关节疼痛和功能障碍[1,2]。许多病例都可自愈，或在保守治疗后缓解。症状持续的患者可能需要有创治疗。

本文将总结肩关节钙化性肌腱病的病理生理学、诊断和治疗。肩关节疼痛和其他肩袖病变参见相关专题。(参见“肩痛患者的评估”和“肩撞击综合征”和“肩袖肌腱病”和“肩袖撕裂的临床表现和诊断”)

术语钙化性肌腱病是原因不明的肩关节疾病，其特征为一条或多条肩袖肌腱有钙盐结晶沉积[1]。疼痛原因为沉积物附近发生肌腱炎症和腱内压升高[3]。文献中使用的术语包括钙化性肌腱病、钙化性肌腱炎、钙化性肩周炎、钙化性腱鞘炎或肩袖钙化病。本文使用钙化性肌腱病一词。

病因钙化性肌腱病的病因尚不明确。大部分专家都认为该病不是由创伤或过度使用引起，也很少是全身性疾病的表现，但可能与糖尿病、甲状腺疾病或肾结石有关[4,5]。

一些研究表明肌腱内钙盐沉积有遗传易感性，双侧发病的几率较高支持这个观点。但就笔者所知，目前没有明确的证据。

病理生理学和自然病程肩袖疾病的发病机制尚不明确。慢性肌腱病的病理生理学参见其他专题。(参见“过劳性(慢性)肌腱病概述”)

肩关节钙化性肌腱病的病理生理学仍有争议。钙沉积物由结晶度较低的羟基磷灰石组成，后者是骨组织中的无机成分。有早期假说指出，钙化为年龄相关肌腱变性的结果。但很多研究结果都不支持该假说，包括发病率最高的患者群体比较年轻、很多病例的疾病都可自愈和消退(与退行性肌腱病形成鲜明对比)，以及未受创伤的健康组织也会发生钙化。

Uhthoff和Loehr于年提出，钙化性肌腱病分为4个不同的阶段，每个阶段都有相应的病理和临床表现[2]。这仍是本病最常用的表述方式：

●形成期，一部分肌腱发生纤维软骨转化，转化组织钙化。钙化沉积物在这个阶段里增大。

●静息期，钙化沉积物保持稳定，有可能引起疼痛。过大的钙化物有可能引起机械性症状。

●吸收期，有可能发生炎症反应。沉积物周围生成血管，巨噬细胞和巨细胞吸收沉积物。钙化沉积物偶尔会漏入肩峰下滑囊，这通常会引起剧痛。再吸收阶段的触发因素尚不明确[6]。

●钙化后期，沉积物已吸收，成纤维细胞重建肌腱的正常胶原结构。但即使吸收早已结束，超声检查也可在之前的沉积物区域中发现小点状强回声。

尽管这种疾病分期系统得到了广泛认可，但症状的严重程度和持续时间明显存在个体差异。一些患者会交替出现疼痛期与无痛期，也有患者会急发重度疼痛(即所谓的急性钙化性肌腱病)，其原因可能是钙化晶体漏入上覆的肩峰下滑囊。总体而言，约有50%的患者在前3个月中里疼痛自发缓解或通过保守治疗缓解，另有20%的患者在1年内疼痛缓解，30%的患者会在几年内发展为持续性疼痛或疼痛反复发作。

疼痛可能由撞击、炎症和其他原因引起。就肩关节机械活动而言，钙化沉积物会减少肩袖与肩峰之间的间隙，使肩峰下软组织受到撞击。沉积物和缩小的间隙还可能导致肩袖功能异常。钙化沉积物吸收过程中的炎症可引起疼痛。腱内压升高也可引起症状。(参见“肩撞击综合征”和“肩袖肌腱病”)

观察性研究表明，症状性钙化性肌腱病的病程各不相同，但相关研究很少。一项观察性研究报道，50%的慢性钙化性肌腱病患者在6个月后疼痛消失[7]。另一项回顾性研究通过例患者发现，70%的患者在49个月时疼痛消失[8]。30%的患者未见疼痛自发缓解，保守治疗也没有效果，其中大约2/3通过Bbt灌洗或体外冲击波治疗(extracorporealshockwavetherapy,ESWT)改善了疼痛，其余1/3需要手术。这些研究中的一些差异可能是因为随访方案不同。

一项观察性研究发现，保守治疗患者预后不良的因素包括双侧病变、钙化物位于肩峰前部、钙化物向肩峰内侧(肩峰下)延伸以及钙化沉积物较大[9]。另一项研究发现，此类因素包括优势手臂受累、双侧病变、症状持续时间较长、女性和多发性钙化[10]。

流行病学肩痛是成年人的常见主诉，终身患病率估计高达67%[11]。此类患者大多会出现肩峰下疼痛，和钙化性肌腱病的症状相同。据报道，一般人群中的钙化性肌腱病患病率为3%-10%[2,12]，而在肩痛患者中为7%-17%[13]。大约50%的钙化沉积物不会引起症状。10%-40%的患者为双侧病变，在30-60岁的女性中最为常见。若该年龄段女性存在肩峰下疼痛且钙化沉积物长度1.5cm，则症状性肩袖钙化性肌腱病的风险最高。

几项观察性研究报道，肩部钙化性肌腱病与内分泌疾病有关，包括糖尿病、甲状腺疾病、雌激素代谢和肾结石[4,5,14]。与大众认知相反，从事高强度体力劳动或体育活动者的发病率并未高于久坐不动者[15]。

临床表现钙化性肌腱病的临床表现因钙化程度和疾病分期而异。每个阶段的表现详见上文。我们的经验表明，肩关节钙化性肌腱病的表现不随年龄改变。(参见上文‘病理生理学和自然病程’)

有症状的钙化性肌腱病患者常诉肩痛，与肩袖肌腱病或肩撞击综合征患者相似。疼痛为主要症状，位于肩部上方和/或外侧，通常会放射至三角肌止点。疼痛逐渐发生，与创伤无关。大多数患者主诉夜间疼痛加重，无法侧卧于患侧。穿T恤或梳头等需要举臂过头的日常活动可引起疼痛。许多病例的症状都可在3-6个月内自愈。(参见“肩撞击综合征”和“肩袖肌腱病”)

大约1/3的患者病程更长，症状可至少持续1年。这些患者可能会交替出现无痛期和疼痛期，严重程度和持续时间可存在明显差异。他们通常需要有创治疗。(参见下文‘治疗’)

部分处于吸收期的患者会出现肩痛急剧加重(急性钙化性肌腱病)。他们通常会将手臂贴近身体，呈保护性姿态，有时根本不愿意活动肩部。急性发作的原因可能是沉积物中的钙结晶体自发漏入上覆滑囊。急性期通常持续10-14日，之后临床情况通常会显著改善。

体格检查肩痛患者的整体评估、肩部检查和其他肩部问题参见相关专题。(参见“肩痛患者的评估”和“肩部的体格检查”和“肩袖肌腱病”和“肩撞击综合征”和“过劳性(慢性)肌腱病的治疗概述”和“肩袖撕裂的临床表现和诊断”)

体格检查时，患者通常会在沿正常外展弧主动移动肩部时疼痛，或因疼痛而出现外展范围缩小。放下外展的手臂时可出现肩胛骨运动障碍。此时医生会发现肩胛骨非同步运动，即肩部运动时肩胛骨快速不稳定移动。肩部的被动运动通常不受影响。疼痛抑制会引起肌无力的感觉。常用的撞击试验通常为阳性，如Hawkins试验或Neer试验[16,17]。(参见“肩部的体格检查”，关于‘评估肩外展和冈上肌’一节和“肩部的体格检查”，关于‘肩撞击征的特殊检查’一节)

钙化性肌腱病引起急性疼痛的患者通常会拒绝活动肩关节、以内旋姿势将手臂贴近身体，且拒绝肩部检查。

诊断性影像学检查钙化性肌腱病与其他引起肩峰下疼痛的疾病需要以诊断性影像学检查鉴别，通常使用平片和超声。

初始影像学检查：平片—怀疑肩关节钙化性肌腱病时，初始影像学检查一般采用标准肩关节平片即可。应使用前后位、冈上肌出口位、内旋和外旋位。医生可通过这些图像来评估所有沉积物的大小、位置、形态和“质地”。

钙化物通常临近大结节(影像1)。

位于冈下肌或肩胛下肌肌腱的钙化沉积物可被肱骨头遮盖，但通常可通过内旋或外旋位图像看到。平片可发现小钙化，但应区分钙化性肌腱病的云状外观与肌腱止点处的细线样钙化。后者为肩关节止点肌腱病的典型表现(影像2)。

平片有助于确定疾病分期(例如，静息期(影像3)

或吸收期(影像1))。

在静息期，钙化沉积物通常致密、均匀且边界明确，有时有多个碎片。在吸收期，钙化沉积物更加蓬松且边界不清，某些病例的沉积物中心有一块高密度区。

随访期间复查平片可使医生明确沉积物是否消失或外观改变。一些研究者根据沉积物的放射学形态制定了分类方案，但均未广泛应用[18,19]。

超声—超声对钙化高度敏感，可有效诊断肩关节钙化性肌腱病。在静息期，钙化通常表现为强回声病变且有声影(影像4)。

在吸收期，钙化沉积物可能更加蓬松、破碎或呈斑点状(影像5)。

如果探头压迫会引起疼痛且可见钙化沉积物，则表明患者的症状是由沉积物引起。除了诊断钙化性肌腱病，超声还可鉴别多种相关肩袖损伤和滑囊炎。

MRI—MRI可发现钙化物，但不需要常规使用MRI来检测钙化性肌腱病。怀疑孟唇撕裂或肩袖撕裂等其他肩部疾病时可采用MRI，具体取决于临床情况。(参见“上盂唇前-后向撕裂”和“肩袖撕裂的临床表现和诊断”)

实验室检查钙化性肌腱病不会导致实验室指标异常。钙、磷和碱性磷酸酶的血清水平均正常。所以钙化性肌腱病的诊治都不需要常规行实验室检查。

诊断如果患者存在提示性病史和临床表现，且诊断性影像学检查(通常为平片或超声)显示有钙化沉积物，那就能够可靠地诊断为钙化性肌腱病。患者通常表示有逐渐加重的肩痛，且与创伤无关。高强度体力劳动或体育活动不会增加风险。疼痛为主要症状，位于肩部的上方和/或外侧，通常会放射至三角肌止点。大多数患者主诉夜间疼痛加重，无法侧卧于患侧。日间手臂超过肩膀高度会引起疼痛。平片或超声显示典型的钙化沉积物。(参见上文‘诊断性影像学检查’)

鉴别诊断肩部疼痛的鉴别诊断范围很广，这些患者的评估参见其他专题。下文将简述有时会被误诊为肩关节钙化性肌腱病的疾病。(参见“肩痛患者的评估”)

钙化性肌腱病与下文的某些疾病可能症状相似，难以仅凭临床表现鉴别。但一般来说，只要平片或超声显示一个或多个钙化沉积物，那就可以区分钙化性肌腱病与其他原因引起的肩峰下疼痛。

●肩袖撕裂–超声或MRI可区分全层肩袖撕裂引起的肩痛与钙化性肌腱病。超声可见钙化沉积物，其表现为有声影的强回声区，还可见肩袖肌腱。而全层肩袖撕裂表现为肌腱内低回声区或无法看到肌腱，且没有钙化沉积物。钙化沉积物的超声特征明显，因此结果为阴性时几乎可排除该病。MRI中的钙化沉积物表现为低信号(黑色)，而肩袖撕裂的特征为液体高信号。

超声和MRI对部分肩袖撕裂的敏感性和特异性都较低，因此结果为阴性并不能明确排除该病。但这两种检查都可排除钙化性肌腱病，在某些情况下很有帮助。患者的病史可能有助于鉴别这两种情况，因为50岁以下患者的部分撕裂通常与创伤有关，而钙化性肌腱病与创伤无关。(参见“肩袖撕裂的临床表现和诊断”)

●颈神经根病?颈神经根病引起的疼痛可与钙化性肌腱病相似，但通常伴有受累上肢的神经系统症状，如麻木、麻刺感、烧灼感或无力，还伴有颈部放射痛。(参见“颈神经根病的临床特点和诊断”)

●肩锁关节骨关节炎和肱二头肌肌腱病?可通过疼痛和压痛位置来鉴别这两种疾病(压痛点分别位于肩锁关节和肱二头肌近端肌腱)与钙化性肌腱病。两者的平片或超声中均不可见钙化沉积物。肩锁关节炎在平片和超声中均有特征性表现。超声很容易识别肱二头肌肌腱病。(参见“肩锁关节病”和“肱二头肌肌腱病与肌腱断裂”)

●盂肱骨关节炎?盂肱骨关节炎在平片中有明确特征，没有钙化沉积物，且几乎都会引起与疼痛无关的运动障碍。(参见“骨关节炎的临床表现和诊断”)

●冻结肩?钙化性肌腱病急性发作与冻结肩早期疼痛期可能很难鉴别。但滑囊内或肩峰下注射麻醉药后，钙化性肌腱病患者的主动和被动肩部运动都会改善，而冻结肩患者持续存在僵硬。肌肉骨骼超声有助于鉴别这两种情况。冻结肩患者没有钙化性肌腱病患者的典型表现，即蓬松的碎片状或点状沉积物。(参见“冻结肩(粘连性关节囊炎)”)

治疗

初始治疗—肩关节钙化性肌腱病通常为自限性，临床病程相对良性。因此一线治疗应采用保守疗法，重点为缓解症状。初始治疗可包括口服抗炎镇痛药、注射糖皮质激素和理疗。

几乎没有证据指导保守治疗的选择，目前也不能确定哪种疗法更好。通常采用“试试看”的方法对患者进行干预。如果患者存在重度疼痛、超声发现钙化沉积物上方滑囊增厚且内有积液或能量多普勒超声发现钙化沉积物周围信号增强，那就需要注射糖皮质激素，因为这些表现都提示或许可以通过注射糖皮质激素缓解的急性炎症。

理疗应侧重于为纠正上半身的姿势以及恢复肩胛胸和盂肱关节的力量和功能，且不应引起过度疼痛。针对肩胛胸和盂肱关节功能障碍的理疗参见其他专题。(参见“肩撞击及相关问题的康复治疗原则和实践”)

两项前瞻性观察研究报道，在至少3个月的保守治疗后，成功率分别为73%(例/例)和72%(66例/87例患者)[9,20]。在规模较大的研究中，预示着治疗不成功的不良预后因素包括：

●双侧肩关节都有钙化沉积物

●钙化沉积物较大(如≥mm3)

●钙化沉积物靠近肩峰前部

●钙化沉积物向肩峰下延伸

钙化性肌腱病急性发作的治疗—钙化性肌腱病引起急性剧痛时，肩峰下注射糖皮质激素通常有效。合适的药物包括曲安西龙20-40mg或甲泼尼龙20-40mg。我们倾向于用利多卡因等局麻药来稀释糖皮质激素。(参见“关节内和软组织注射：注射什么药物和以什么频率注射？”，关于‘糖皮质激素注射的应用’一节)

难治性病例的治疗—如果适当保守疗法治疗3-6个月后仍未改善症状，那就可考虑其他治疗方案，包括ESWT和超声引导下针刺灌洗(Bbt)。研究证实这两种方法都可有效治疗钙化性肌腱病，选择哪种方法主要取决于患者的偏好以及当地的专业技术和设备。

ESWT或Bbt灌洗后仍然有症状时可进行手术，包括肩峰成形术和/或清除钙化沉积物。

ESWT—ESWT通过声波来击碎肩袖中的钙化沉积物。尝试保守治疗失败后，预计ESWT可为70%的患者改善症状和肩关节功能[21]。很多患者会在操作期间感到不适，因此通常要采用局部麻醉或口服镇痛药。

各ESWT方案的剂量(能量高低)、持续时间(脉冲)和间隔时间有所不同。该法的支持者尚未就最佳方案达成共识。大多数比较不同方案的研究都发现，中等至较大剂量的效果更好[22-25]。但尚未确定最佳能量总累积值[22-26]。

多项前瞻性观察性研究和大量随机试验证实，ESWT有短期和长期疗效[21,23,26-30]。两项系统评价通过评估ESWT疗效的随机试验发现，与安慰剂相比，ESWT可显著减轻疼痛并改善功能[26,31]。

Bbt灌洗—Bbt灌洗是超声引导的灌洗技术，包括击碎钙化沉积物后将碎片吸出。该法可用于钙化性肌腱病引起的急慢性疼痛。其可在门诊中采用局部麻醉实施，通常联合糖皮质激素注射。联合干预措施可去除部分或所有钙化沉积，还可治疗由此引起的炎症。

大多数病例的钙化物都可吸出，但也有例外。某些病例的钙化沉积物可能因过硬而难以吸出。但可去除的钙化物数量并不会影响结果，且无论最初吸出了多少钙化物，沉积物的尺寸都会逐渐减小[32]。队列研究发现，65%-75%的Bbt灌洗使用者可获得良好或极好结果[33-38]。少数随访1年的比较性研究发现，Bbt灌洗的结果似乎优于只注射糖皮质激素[39]或ESWT[40]。但一项纳入了48例患者的随机试验在随访5年后发现，Bbt灌洗组的临床重要结果与只注射糖皮质激素组并无差异[41]。

一项系统评价纳入了涉及个肩关节的15项研究，结果发现Bbt灌洗可安全有效地治疗钙化性肌腱病[42]。

Bbt的技术比较简单。该操作在局部麻醉下进行，患者通常可以良好耐受，大约需要20分钟，可在门诊完成。因此，很多治疗肩关节钙化性肌腱病的诊所都会在保守治疗失败后首选Bbt。

Bbt操作的视频见链接：videobarbotageprocedure[43]。

手术—大约10%的肩关节钙化性肌腱病患者采用保守治疗、ESWT、Bbt灌洗无效，可能需要手术[44]。手术通常是在关节镜下进行，干预措施可包括去除钙化物和/或进行肩峰成形术。

目前只有来自小型观察性研究的证据，不过3种方法的结果都很好，没有哪种方法的效果特别突出[1,45-52]。随访接受肩峰成形术的患者发现，大多数患者的钙化沉积物都在2年后消失，且临床结果良好[47,48]。是否应修复关节镜下移除钙化物引起的肌腱缺损还有争议。一些研究者认为不需要修复，而其他人推荐修复超过1cm的肌腱缺损[1,46]。

未经证实的疗法—很多针对难治性钙化性肌腱病的疗法都在研究之中。有少数试验研究了干针，但仍需进行进一步探索[53]。考虑到Bbt有效，本文作者认为在有可能吸出部分钙化沉积物时不应单独进行干针治疗。

随访随访和后续管理根据疾病阶段、开始治疗的时间以及治疗效果而异。常见情况见下文。

保守治疗患者的随访—无论是否使用镇痛药，接受理疗的患者都应在理疗完成大约4个月后随访。此时应进行临床检查，重点评估肩关节活动度和力量。可只为仍有症状的患者复查超声和平片，因为影像学检查结果有助于指导这类患者的治疗决策。若患者在理疗3-6个月后仍有症状且影像学检查仍可见钙化沉积物，那就应针对进一步治疗进行评估，如Bbt灌洗、ESWT或手术。若症状持续但影像学检查发现几乎没有钙化沉积物，那就应按照肩峰下疼痛综合征(即肩撞击)治疗。(参见“肩撞击综合征”和“肩撞击及相关问题的康复治疗原则和实践”)

Bbt灌洗或ESWT后的随访—接受Bbt或ESWT的患者应在治疗后实施理疗锻炼计划，以恢复肩关节的活动和功能。可在理疗大约4个月后随访，应包括临床检查和影像学复查(最好为超声)。若患者在Bbt或ESWT后仍然有症状或功能障碍，且超声发现持续存在直径5mm的致密钙化物，则应评估是否需要第2次Bbt。如果沉积物已消失或直径≤5mm，但适当理疗后仍有症状，那就应转诊评估是否需要手术。

若患者想要继续从事需要大量运用肩部的体力劳动或运动，那首先要确保肩部在实施相关动作时和之后不再疼痛。理疗最后的阶段里应高度模拟患者运动或工作时的肩关节活动。

急性疼痛期治疗后的随访—急性疼痛发作的钙化性肌腱病患者应尽早随访，通常是1-2周后，随访应包括评估肩部活动和力量，以及复查肩关节平片或超声。临床检查应与初始评估一致，且应比较两次检查的结果。如果初次就诊时注射了糖皮质激素且有效(即疼痛消失或明显减轻)，那我们建议等待观察，同时开始低强度的理疗运动计划。如果病情好转但仍有症状，且钙化沉积物的体积和密度不变或仅略微减少，那就可在告知患者利弊后尽早进行Bbt。仍有严重疼痛时可再次注射糖皮质激素，并辅以口服止痛药。1-2周后再次评估这些患者，随后可再次使用相同的治疗方法。

预后和并发症肩关节钙化性肌腱病的预后通常较好，沉积物自行吸收和治疗一般可以缓解症状。(参见上文‘病理生理学和自然病程’)

疾病本身或治疗都可引起并发症[54,55]。一些患者会发生粘连性关节囊炎，原因包括钙盐晶体自发漏入上覆滑囊或关节镜下清除钙化物，极少数病例的原因为Bbt治疗后有钙化物碎片残留在肌腱周围。

有研究报道，钙化性肌腱病变与肩袖撕裂有关[55]。尚不清楚这两种病变是偶然同时发生，还是有因果关系。关节镜下清除钙化沉积物经常引起部分肩袖撕裂。撕裂的大小取决于清除钙化沉积物的切除范围。该操作引起较大撕裂时可能需要手术修复。(参见“肩袖撕裂的临床表现和诊断”和“肩袖撕裂的治疗”)

大结节骨质溶解是钙化沉积物接触或靠近大结节引起的罕见并发症[55]。这种情况与钙化性肌腱病病程较长且更严重有关，可通过MRI确诊。骨化性肌腱炎也是手术清除钙化沉积物的罕见并发症[56]。

学会指南链接部分国家和地区的学会指南和*府指南链接参见其他专题。(参见“Societyguidelinelinks:Shouldersofttissueinjuries(includingrotatorcuff)”)

总结与推荐●钙化性肌腱病是原因不明的肩部疾病，特征为一条或多条肩袖肌腱发生钙盐结晶沉积。原因尚不明确，但与创伤或过度使用无关。(参见上文‘术语’和‘病因’)

●钙化性肌腱病有4个发展阶段，详见上文。每个阶段的症状严重程度和持续时间都有很大差异。撞击、炎症、腱内压升高和其他作用都有可能引起疼痛。大多数病例的症状都可在3-6个月内自行缓解。大约1/3的患者病程更为漫长，症状可至少持续1年。(参见上文‘病理生理学和自然病程’)

●有症状的钙化性肌腱病患者常诉肩痛，与肩袖肌腱病或肩撞击综合征患者相似。疼痛为主要症状，一般是逐渐发展，位于肩部上方和/或外侧，通常会放射至三角肌止点。大多数患者主诉夜间疼痛加重，无法侧卧于患侧。需要举臂过头的日常活动有可引起疼痛。(参见上文‘临床表现’)

●体格检查时，患者通常会在沿正常外展弧主动移动肩部时疼痛，或因疼痛而出现外展范围缩小。将外展的手臂放下时可出现肩胛骨运动障碍。肩部的被动运动通常不受影响。常用的肩关节撞击试验通常为阳性，如Neer试验，Hawkins试验。钙化性肌腱病引起急性疼痛的患者通常会拒绝活动肩部。(参见上文‘体格检查’)

●钙化性肌腱病与其他肩峰下疼痛疾病需要诊断性影像学检查来鉴别，通常使用平片和超声。如果患者存在提示性病史和临床表现，且诊断性影像学检查显示有钙化沉积物，那就能可靠地诊断为钙化性肌腱病。(参见上文‘诊断性影像学检查’和‘诊断’)

●肩关节钙化性肌腱病的鉴别诊断包括：肩袖撕裂、颈神经根病、肩锁关节骨关节炎、肱二头肌肌腱病、盂肱骨关节骨关节炎和冻结肩。(参见上文‘鉴别诊断’)

●我们建议初始治疗采用以缓解症状为主的保守治疗(Grade2B)，可包括口服抗炎止痛药、注射糖皮质激素和理疗。患者急发严重疼痛时，肩峰下注射糖皮质激素通常有效(如曲安西龙20-40mg，甲泼尼龙20-40mg)。(参见上文‘初始治疗’)

●若适当保守治疗3-6个月仍未能改善症状，那我们建议给予体外冲击波治疗(ESWT)或超声引导下针刺灌洗(Bbt)(Grade2B)。研究证实这两种方法都可有效治疗钙化性肌腱病，选择哪种方法主要取决于患者的偏好以及当地的专业技术和设备。ESWT和Bbt都无效时可进行手术。(参见上文‘难治性病例的治疗’)

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