xxxx如果病史显示肘部症状为渐发性，并且患者有虚弱和疼痛的主诉，检查者可以考虑进行颈椎检查，包括上肢周围关节扫描检查和肌节检查。因为颈椎可能会出现症状，而且必须区分神经根症状和周围神经病变，是有必要考虑纳入颈椎评估的。xxxx之前的内容我们了解到了有关肘关节解剖，病史以及视诊的内容，这一节的内容为大家带来肘关节主被动动作及抗阻肌力测试，文章末尾包括常见的肘关节评价量表。主动动作（ActiveMovements）
在病人坐姿进行肘关节的检查。和往常一样，先做主动的动作，需要将可能会引起疼痛的动作放到最后做，以免影响之后的动作。此外，关节外的结构可能影响活动范围(ROM)。肘关节的主动屈曲可以达到°-°，伸直一般在0°位，但有部分人群尤其是女性可以有10°的过伸（hyperextension），如果两侧一致排除外伤史，我们可以认为这种过伸是正常的。主动的肘关节旋前或旋后范围是0°-90°，这个范围的意义在于可以使手掌相对或相背，使手的功能多样化。检查时应注意避免内收肩关节来增加旋前或外展肩关节来增加旋后。
如果在病史中患者抱怨疼痛是由组合活动、重复活动或持续活动引起的，在主动运动评价中应该包括这些特殊运动，如果患者完成一个运动很困难或根本不能完成一个动作，但却不伴随疼痛，检查者必须考虑到可收缩组织严重的损伤比如断裂或神经损伤，且必须进一步检查。肘关节的主动动作?手肘屈曲(度到度)?手肘伸展(0度到10度)?前臂旋后(90度)?前臂选前(80度到90度)?组合动作(如有必要)?重复动作(如有必要)?持续职位(如有必要)正常肘关节的过度伸展肘关节的活动范围（ROM）被动动作（PassiveMovements）如果在主动动作中有完全的活动度，则可在每个动作方向轻轻施加压力以测试每个方向的末端感觉。如果没有完全的活动度，那么小心的进行被动动作来测试终末感觉以及关节囊受限模式。
正常的终末感觉与组织阻抗类似，肌肉萎缩明显或者粘连比较严重的终末“骨对骨”的阻抗感强烈。
肘部被动运动和正常终末感觉
?肘部屈曲（组织靠近）
?肘部伸展（骨与骨）
?前臂旋后（组织拉紧）
?前臂旋前（组织拉紧）
在某些情况下，检查者可能想确定肘部肌肉是否紧绷。如果肌肉绷紧，最后的感觉就是肌肉拉伸，肌肉经过的关节之一的ROM将受到限制（通常是最后一个被拉伸的关节）。如果肌肉正常，末端感觉将是正常的关节组织伸展末端感觉和正常的ROM。
这里为大家介绍测试肱二头肌，肱三头肌，腕长伸肌以及腕长屈肌的肌肉长度测试方法。
测试肱二头肌的长度，患者仰卧位，待测肩部离开床沿。肩部被动伸展到末端范围，然后肘部伸展。通常情况下，肘部伸展应与主动运动时范围相同。测试肱三头肌的长度，患者坐姿。当肘部伸直时，检查者被动地向前弯曲手臂至全仰角。肘部则被动地弯曲。正常状态下肘关节屈曲应与主动运动时的范围相同。
测试腕长伸肌的长度（例如肱骨外上髁炎患者），患者仰卧，伸直肘关节，检查者被动屈曲患者弯曲手指，手腕。正常情况下，手腕和手指屈曲应与主动运动时相同。
测试腕长屈肌的长度，患者仰卧，伸直肘关节，检查者被动伸展患者弯曲手指，手腕。正常情况下，手腕和手指伸展应与主动运动时相同。
等长抗阻运动（ResistedIsometricMovements）
为了全面评估肘部肌肉的功能，应进行相应肌肉的等长抗阻运动，以正确评估肌肉的能力。研究表明，在等长抗阻情况下，前臂旋后时肘屈曲在90°-°的力量最强，在45°和°时肘屈曲力量是最大的75%。伸展力量是屈曲力量的60%，旋前力量是旋后的85%。
肘关节等长抗阻运动
屈肘
伸肘
旋后
旋前
屈腕
伸腕
A、肘部延伸
B、肘关节屈曲
C、前臂旋后
D、前臂旋前
E、手腕屈曲
F、手腕伸展
如果抗阻等长收缩较弱且无疼痛，应考虑可能是收缩性组织发生重大损伤（三度拉伤）或是神经损伤。例如患者屈肘及旋后力量弱，特别是患者肘关节在屈曲位置下抗阻伸展时，肌力弱伴随肘窝突发尖锐疼痛，可能是肱二头肌远端肌腱断裂导致的。若没有外伤病史，最有可能的就是神经组织的损伤，包括神经根或是周围神经损伤。有选择性的测试肌肉与感觉分布以及对神经压迫位置的知识来判断损伤的位置。
肘部肌肉：运动、神经支配和神经根来源
运动
肌肉
神经支配
神经根来源
肘部屈曲
肘部伸展
前臂旋后
前臂旋前
屈腕
伸腕
1.肱肌
2.肱二头肌
3.肱桡肌
4.旋前圆肌
5.尺侧腕屈肌
1.肱三头肌
2.肘肌
1.旋后肌
2.肱二头肌
1.旋前方肌
2.旋前圆肌
3.桡侧腕屈肌
1.桡侧腕屈肌
2.尺侧腕屈肌
1.桡侧腕长伸肌
2.桡侧腕短伸肌
3.尺侧腕伸肌
肌皮神经
肌皮神经
桡神经
正中神经
尺神经
桡神经
桡神经
骨间后神经（桡）
肌皮神经
骨间前神经（正中）
正中神经
正中神经
正中神经
尺神经
桡神经
骨间后神经（桡）
骨间后神经（桡）
C5-C6（C7）
C5-C6
C5-C6（C7）
C6-C7
C7-C8
C6-C8
C7-C8（T1）
C5-C6
C5-C6
C8-T1
C6-C7
C6-C7
C6-C7
C7-C8
C6-C7
C7-C8
C7-C8
正常的手肘屈曲范围为0~度，功能性的运动范围较小，大部分日常生活可在屈曲30~度内完成。选前与旋后动作平均各为75度和85度，大部分日常生活动作可在50度内完成。
KerlanJobe骨科门诊肩肘评分
提供客观数据和分级以及功能信息的临床肘关节评估表
这一期的肘关节学习内容就到这里了，下一期会为大家带来有关肘关节的特殊检查内容，敬请期待。
参考书籍：
骨科物理检查评估（第6版）
作者介绍
朱强
医院康复治疗师
从事骨科术后康复及运动损伤评估及康复治疗
书籍《关节松动术》、《老年人骨科常见疾病运动康复指导》编委
Mulligan动态关节松动术认证（颈椎及上肢）
Maitland关松动术认证（腰椎及下肢）
英国bodymaster康复学院软组织处理＆臀肌和臀大肌课程认证
神经松动术手法治疗培训认
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