小孩白癜风早期症状 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/180506/6216791.html本期导读
1.唐氏症儿童的手部特征
2.手部抓握及操作
3.唐氏症儿童的手部功能评估
4.唐氏症儿童手功能训练的注意事项
01
唐氏症儿童的手部特征
唐氏儿童手部结构与一般儿童不同，骨骼的钙化发展也比较慢，唐氏症儿童手部骨骼构造的异常造成手弓稳定度差，手功能落后，因此，常使用代偿方式来抓握或操作物品，此外肌张力低也是造成手弓稳定度不足的一个原因（要有好的抓握及操作能力，需要稳定的纵向手弓及横向手弓相互配合）。
唐氏症儿童手部各关节的活动度过大、手部肌张力低使得他们的精细运动操作的持续度较低。有学者对唐氏症儿童手部抓握反射的研究结果发现，他们的抓握反射可能延续至十个月（正常儿童的抓握反射在出生后3-4个月内消失），他认为可能与大脑皮质功能缺失有关，因而造成他们的神经动作发展较迟缓。
02
手部抓握及操作
唐氏症儿童在婴儿期伸手拿取物品的动作较慢且准确度较差；拿取物品时也不会调整施力大小；施力不当的现象并不是因为肌力差或者张力低，而是因为他们的感觉系统反馈缺失造成的动作控制能力差。（造成感觉系统反馈缺失的一个原因可能是因为皮肤感受器的接收及转换感觉信息较慢，他们的皮肤随着年龄增加而变得粗厚、干燥）。
唐氏症儿童手部结构的差异及手功能发展较慢也会对他们的日常生活活动造成影响，比如，可能由于肌肉持续力差而不愿意抓握奶瓶喝奶，用勺子进食等；动作技巧的迟缓也会影响人际互动，无法通过操作玩具与同伴分享游戏的乐趣。
在给唐氏症儿童进行手功能训练时，可先从手掌抓握的活动开始再渐渐进入手指操作的活动，提供各种不同触觉经验的活动（不同材质、形状、重量的物品）是有必要的；儿童在治疗师的口头提示下操作活动的持续度会较好，因此在进行手功能训练时除了示范之外可给予口头提示来增强儿童的学习；多进行前臂的旋转，手腕的伸展及弯曲的活动可以增强儿童手部的稳定性及持续抓握物品的能力。
总的来说，经过长期的练习及儿童本身生理的成熟可让唐氏症儿童的手部灵巧度及操作能力与一般儿童无明显差异，提升手功能除了加强手部动作能力之外也需加强认知能力。手功能和认知能力是息息相关的。
03
唐氏症儿童的手部功能评估
1、视力检查
视力的检查对手眼协调活动特别重要，视力检查是评估手功能前的第一步。约77%的唐氏症儿童有屈光异常，49%的唐氏症儿童有斜视，35%有先天性眼球震颤，20%有泪腺阻塞的问题，这些眼科问题不先处理可能会导致唐氏症儿童进行手功能训练时有挫败感。
2、颈椎的稳定度
颈椎的稳定度也是需要考虑影响手功能的因素，12%～20%的儿童会有颈椎稳定度差的问题，但大多数不会有明显的症状出现。且对于唐氏症的儿童,因其第一、二颈椎易于松脱及其韧带松弛,建议应早期做颈椎x光筛查,而有神经学的临床症状时亦应早期诊断及处置,以减少唐氏症儿的后遗症。
若小孩出现颈椎不稳的状态，需要医生评估是否需要手术治疗，若未出现症状则不用特别介入，但是在翻跟头以及跳蹦床等活动时需特别小心。
3、手部肌力
测量手部肌力可作为设计手功能训练项目的参考，了解儿童目前的抓握能力。可使用握力测定器与捏力测定器。书写能力与捏力的关联性可能大于握力的关联性。
4、手部精细运动能力
对于唐氏症儿童建议采用标准化评估量表来了解儿童从训练中来获得哪些能力的提升，而非只了解落后的情况。国内常用的评估量表为Peabody动作发展量表（PeabodyDevelopmentalMotorScales）和布鲁氏动作能力测验（Bruininks-OseretskyTestofMotorProficiency）,前者适用于发展年龄0～6岁，后者则为4～14岁。
5、肌肉张力
肌肉张力低是唐氏症儿童动作发展迟缓的原因之一，75%～85%的唐氏症儿童有低肌肉张力的问题，除造成儿童肌力与肌耐力较差外，也会影响儿童动作的协调能力。
04
唐氏症儿童手功能训练的注意事项
1、神经系统未成熟
唐氏症儿童因为中枢神经系统发育不成熟，可能造成婴儿期的原始反射未能整合，平衡能力差，姿势控制差，肌肉张力低等情形，这些都会影响儿童的手功能。若肌肉张力过低及姿势控制差的儿童可以在进行手功能训练前先做提高肌肉张力的前庭刺激活动，例如秋千、跳床、滑梯、滑板车等。
唐氏症儿童皮肤较干燥且粗厚，皮肤角质化是常见的，且儿童皮肤感受器的接收及转换感觉信息较慢，因此触觉辨认的能力较弱。在儿童手功能训练中，可从材质较易区分的活动开始，例如：在玩丢小球时，先不使用光滑的小球，可利用纸团或表面较粗糙的小球。在日常生活中提供各种触觉辨识的活动，促进儿童渐渐发展出触觉辨别能力，当这方面的能力改善后，儿童在拿取物品时，可根据物品的形状、大小、材质来调整手部抓握的姿势。
2、手部结构异常
（1）大拇指对掌能力困难
唐氏症儿童大拇指较短且根部较靠近手腕，因此在做对掌动作时可能有困难，在婴儿时期对捏拿起小物品的动作会发展较慢，可给予小泡芙/小馒头做练习，协助拇指对掌的能力。
（2）手弓稳定度不足
因为手部结构问题导致手弓稳定度不足，使得儿童抓握物品时无法根据物品的形状大小来调整手抓握，所以可以循序渐进的引导儿童根据不同的形状、大小来调整抓握。
（3）手指的运用不足
因感觉系统及手部结构的问题，唐氏症儿童较容易用整个手掌去推/抓握物品，因此训练利用手指来抓握物品时尽量避免直接把物品给儿童，给儿童吃小饼干或者小泡芙时可以戴上特制手套来促进儿童拇指、食指及中指的使用。（特制手套：将一般手套前二指、三指剪短，无名指、小指缝在一起，使尺侧的手指弯曲）。
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