髋关节
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01「髋关节镜手术的常用入路」髋关节镜手术中最经典、最常使用的入路方式为前外入路。近几年,中前辅助入路进行了内移1cm的改良,也逐渐成为了一种常用的辅助入路方式。在髋关节镜手术的入路之前,需要对髋关节施加牵引,关节牵开之后建立前外入路和中前辅助入路。入路建立完以后手术还是不能很顺利地开展,因为器械受到入路皮肤的切口及关节囊切口的限制,而且行程很长。所以,下一步就需要把关节囊切开。一旦把关节囊切开,手术器械就能够很顺利地进出关节,进行下一步的操作。髋关节镜除了要观察中央室的结构,还要观察外周室的结构。入路可以保持原来的入路,需要放松牵引屈髋45°,变换体位来做下一步外周式的操作。
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02「有一种髋痛叫盂唇损伤」
髋臼股骨撞击症是髋臼盂唇损伤常见的损伤机制之一,其发病原因为髋关节骨性结构异常,匹配不完美,是年轻病人髋疼痛、活动受限的原因之一。
最常见分型为CAM(凸轮撞击)和PINCER(钳夹撞击)。
查体时,将最有可能疼痛的部位放在最后检查,以减少患者恐惧感,必要时,可进行单次的封闭治疗,加强查体效果。(“4”字征实验时,不需要用太大力气;推荐使用FADDIR查体)
盂唇损伤的基础为骨结构异常改变,当单髋MRI提示盂唇或者软骨信号存在改变时,就可以明确盂唇损伤的诊断并使用髋关节镜来进行治疗。
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膝关节
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01「膝关节置换的3个基本原则」
第一个方面是力线。人是直立行走的动物,关节需要良好的力线才能有正常、持久的负重,人除了要站着,还要行走、蹲下。
膝关节置换的第二个原则就是为了实现上一目标而产生的膝关节的旋转对线。
第三个方面是平衡,只有关节在各个方向的张力适应人体的需要,才能实现它的功能。膝关节最重要的平衡就是内外平衡,屈伸平衡和髌股平衡。
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02「腘肌腱裂孔区半月板损伤」
外侧半月板位于腘肌腱裂孔前后10mm范围内的各类损伤或损伤累及叫做外侧半月板腘肌腱裂孔区损伤(ArchTear)。腘肌腱裂孔前后的纤维束对外侧半月板的稳定非常重要,术中一定要认真检查,如有撕裂一定要给予缝合。
在手术治疗中,使用缝合钩全内侧缝合外侧半月板腘肌腱裂孔区I型及II型撕脱,效果良好。对于III型损伤可使用“Inside-out-in”缝合技术,由内向外转前内进行缝合,具有较好的治疗效果。
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