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前言：康复始于评定，在临床治疗的过程中通过特殊检查方法可以判定常见损伤组织或器官的是否受损。
在临床中治疗师可以将特殊体格检查来定性疾病;在临床中我们常会遇见因疼痛而就诊的患者，特殊体格检查可以帮助我们定位患者具体损伤的部位和组织，而有些非特异性疼痛的诊断往往需要治疗师发现与患者主诉不相关的功能缺陷，进而通过特殊体格检查定位异常部位。SFMA指导治疗师从动作模式角度分析有疼痛的患者的具体问题。
在临床中，治疗师面对前来提升运动表现能力的患者，提升自身身体机能的患者，针对这些无痛的人群，治疗师也可以从动作模式出发，将它作为起点来判断下一步训练行进的方向，FMS指导治疗师从动作模式角度解决无痛的患者具体问题或改进训练者训练计划。
视诊
首先观察患者肩关节是否有肌肉萎缩、肌肉轮廓是否均匀对称、是否有骨折等外伤出现。
触诊
在临床中，通过触诊找到肌肉疼痛的区域，这块区域未必代表此肌肉的损伤，有可能是激痛点。
肌肉的损伤更容易在肌肉起止点的体表定位处找到触痛点。
肩关节
1.杜加征（Dugassign）：又叫“搭肩试验”在正常状况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性，常见于肩关节脱位。
2.Apley摸背试验（ApleyScratchtest）：患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛下缘。可以粗略地估计肩外旋和内旋活动度的正常与否。
3.Jobe试验（空杯试验）：肩关节水平外展约60°，内旋至拇指向下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对侧相比力量减弱提示肩袖病变或者冈上肌腱病变。
4.落臂试验（Droparmtest）：检查时患者取立位，将患肢被动外展90°，然后令其缓慢放下，如不能慢慢落下，检测结果呈阳性，说明肩部肌腱袖有破裂。
5.拿破仑试验（Napoleontest）：患者坐位，将手置于腹部，手背向前，屈肘90°，注意肘关节不要贴近身体，检查者手握患者前臂用力向前施力，嘱患者抗阻力做压腹部动作，因姿势类似拿破仑的典型状态而得名。两侧对比，阳性者力量减弱，阳性提示肩胛下肌（肩关节内旋肌）损伤。
6.肩峰撞击诱发试验（Neertest）：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩关节内旋位，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶，如果诱发疼痛，即为阳性，机理是人为的使肱骨大结节与肩峰前下缘撞击，从而诱发疼痛。
7.Hawkins试验：检查者立于患者背后，患者肩关节前屈90°、屈肘90°，前臂保持水平，肩关节内旋出现疼痛为阳性。
8.肱二头肌抗阻力试验（Yergason征）：又称肱二头肌长头肌腱紧张试验，嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋(旋后）或让患者抗阻力地屈肘及前臂旋后，若肱二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性，说明肱二头肌长头腱鞘炎。
9.沟槽征（Sulcussign）：患者坐位，放松肩部肌肉，检查者一手固定肩胛骨，一手在患者肘部施加向下的力，如肩峰下出现横沟，2cm者为阳性。阳性结果说明下方不稳，一般均有多向性不稳存在。
10.恐惧试验与复位试验：主要用于检查前方不稳。患者仰卧位，检查者一手握住患者的前臂，另一只手在后方托起患者的上臂，轻而慢地外展和外旋上臂，当患者感到肩后疼痛并有即将脱位的预感而产生恐惧，拒绝进一步外旋时，恐惧实验阳性。在肩关节外旋外展的同时对肱骨头在施加向前的应力，可以进一步引发患者恐惧感或疼痛。为加强试验阳性，在做恐惧试验后，于肱骨头施加向后的应力，当患者恐惧感减轻或消失，即复位试验阳性。
肘关节
1.肘关节与肘直线：又称Hater三角与Hater直线。正常人肘关节屈曲90°时，肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴突，此三点形成一个等腰三角形，称为肘三角。当肘关节伸直时，三点在一条直线上，称为肘直线。肘关节或脱位时，三角形状改变，伸直时三点不在一条直线上。
2.伸肘试验：患者取坐位或站立，手掌放在头顶上，然后主动伸肘，若不能主动伸肘，可能为肘关节后脱、鹰嘴骨折、桡骨小头半脱位等。若患者不能主动伸肘或伸肘时臂丛处出现疼痛，称Bikbles征阳性，可能为臂丛神经炎，原因是伸肘对臂丛神经有明显牵拉作用。
3.Mill征：嘱患者将肘伸直，腕部屈曲，同时将前臂旋前，如果肱骨外上髁或感到疼痛即为阳性，对诊断肱骨外科炎（网球肘）有意义。
4.伸肌紧张试验：又称Cozen试验，让患者屈腕、屈指，检查者将手压于各指的背侧作对抗，再嘱患者抗阻力伸指及伸腕关节，如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性，多见于网球肘。
腕关节
1.握拳尺偏试验（Finkeisten征）：患侧拇指握于掌心，使腕关节主动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性。为桡骨茎突狭隘性腱鞘炎的典型体征。
2.腕关节三角纤维软骨复合体挤压试验：腕关节位于中立位，然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性，见于腕三角纤维软骨复合体损伤或尺骨茎突骨折。
髋关节
1.4字试验：患者仰卧位，患侧髋与膝屈曲，大腿外展、外旋将小腿置于健侧大腿上，构成一个4字，一手固定骨盆，另一手下压患肢，呈现疼痛为阳性。见于骶髂关节及髋关节病变或内收肌痉挛。
2.托马斯征（Thomassign）：患者仰卧位，健侧髋膝充分屈曲，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝，或迫使患肢与床面接触则腰部前凸，称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。
3.骨盆分离或挤压试验：患者仰卧位，从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆，引起骨盆疼痛为阳性。见于骨盆骨折。
肌肉活动是步行动力的基础，具有对步速及环境的依赖性。步态异常与肌肉活动异常之间通常有密切关系。
异常步态可有中枢神经系统疾患、周围神经损伤或骨、关节病变引起。
1、中枢神经疾病常见的步态：略
2、周围神经损伤所致异常步态：
臀大肌步态：臀大肌是主要的伸髋肌和躯干稳定肌。在足触地时控制重力中心向前。
臀大肌肌力下降时，髋关节后伸无力，患侧足跟着地后常用力将胸部后仰，为使重力线落在髋关节轴的后方而将髋关节锁定于伸展位，躯干在整个站立相保持后倾，同时肩关节后撤，从而形成挺胸凸腹的臀大肌步态。
臀中肌步态：臀中肌无力时，髋关节侧方稳定受到影响，行走中患腿站立相时，躯干向患侧侧弯，以避免健侧骨盆下降过多，而维持平衡。两侧臀中肌受损时，步行时上身左右交替摇摆，称鸭步。
股四头肌步态：股四头肌肌力弱影响行走中患侧膝关节的稳定性，足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋伸展，并将受累膝关节锁定在过伸展。如同时有伸髋肌无力，患者常在足跟着地和站立相俯身用手按压大腿，使膝关节伸直。长期处于此状态，将极大增加膝关节韧带和膝关节囊负荷，导致损伤和疼痛。
跨阈步态：胫前肌力弱者，因足下垂，摆动相踝不能充分背屈，通过过度屈髋、屈膝以防止足尖拖地。
腓肠肌步态：腓肠肌无力，足跟着地后，身体稍向患侧倾斜，患侧髋关节下垂，蹬地无力。
3、常见骨、关节病变所致的病理步态：
短腿步态：患肢缩短达2.5cm以上者，该侧足着地时同侧骨盆下降导致同侧肩倾斜下降，对侧腿摆动时，髋膝关节过度屈曲，踝关节过度背屈，出现斜肩步。如果缩短超过4cm。则步态特点改变为缩短侧下肢以足尖着地行走。
疼痛步态：各种原因引起一侧下肢负重疼痛者，行走时患侧站立相缩短，健侧摆动相提前并加快，以减少患肢负重，防止疼痛。
膝关节
1.侧方应力试验：患者仰卧床上，将患肢轻度外展以使其患侧小腿置于床外，将膝关节分别置于30°位和0°位，将小腿被动外展或内收。见于内侧或外侧副韧带损伤。外翻应力试验阳性，说明内侧直向不稳定。反之，当内翻应力试验阳性时，说明外侧直向不稳定。0°和30°位结果可以不同，说明损伤的结构不同。
2.前抽屉试验（ADT）：患者仰卧，屈膝盖90°，检查者坐在患者足背上以固定，分别在小腿外旋位、中立位、内旋位等三种位置下，向前牵拉胫骨上端。观察胫骨结节向前移位的程度，移位5mm为异常。需要提醒的是，必须警惕是否因为后交叉韧带损伤导致胫骨上端向后塌陷，而在向前牵拉时表现为前抽屉试验的假阳性。
3.后抽屉试验（PDT）：仰卧位，屈膝90°，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂。
4.Lachman试验：仰卧或俯卧位，屈膝约30°角。检查者用一只手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后（反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧带或后交叉韧带损伤。
5.麦氏征（McMurray征）：患者仰卧床上，髋膝屈曲成锐角，尽量使足靠近臀部，检查者一手放在其膝关节，手指按压关节间隙，另一手握其踝部。令患者肌肉放松。将患者髋、膝关节由被动屈曲逐渐伸直，同时使其小腿外展外旋，再内收内旋。如果再某一固定角度触到或听到响声并伴有疼痛，提示存在半月板损伤。
6.浮髌试验：患者取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。提示关节内有中等量积液。
踝关节
1.Thompson征：患者俯卧位，捏患者小腿三头肌，若踝关节无跖屈活动为阳性，见于跟腱断裂。
2.Hopkinson挤压试验：在小腿中部，挤压腓骨到胫骨引起胫骨下段（联合韧带处）疼痛为阳性（不含有胫腓骨下段骨折者）。对判断胫腓下联合韧带损伤有显著意义。
3.踝关节的前抽屉试验：主要用来判断是否有距腓前韧带损伤。检查方法：可于患者坐位或仰卧位下进行，检查者一只手握住胫骨下端，另一只手握住跟骨，并向前用力做使距骨相对胫骨的前方移位，当在急性期患者疼痛明显时，亦可采用改良方法，即于患者仰卧位时，极度屈曲膝关节，伤足贴于床面，检查者一只手稳定伤足，另一只手于胫骨下段做向后施力，使胫骨下段相对距骨向后移位。
4.距骨倾斜试验：患者坐位，踝关节自然跖屈10°-20°，检查者一手稳定胫骨下端内侧（内踝区），另一只手于后足应用内翻应力使踝关节内翻，此法对于评价距腓前韧带合并跟腓韧带损伤有意义。
脊柱
1.臂丛牵拉试验：患者端坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下牵引，如呈现上肢疼痛、麻木感为阳性。见于颈椎病。
2.压顶试验：患者端坐位，头后仰并倾向患侧。检查者用手掌在其头顶加压，呈现颈痛并向患侧手臂放射为阳性，见于颈椎病。
3.直腿抬高试验：患者仰卧位，检查者一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60°范围内即呈现坐骨神经放射痛，称为直腿抬高试验阳性。直腿抬高试验阳性的患者，缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节背屈，如再度呈现放射痛，则称为增强试验阳性。主要见于腰椎间盘突出症。
健医永为
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