特殊病例
讨论：躯干上部征象，一般都是枕部开始治疗，此病例从颈治疗，说明原发在颈，和其他病例不同。此病例涉及较广：上背部、三角肌、前臂、拇指。大家往往考虑范围要广，其实不然。冈下肌也有压痛，就会考虑先治疗冈下三肌。也是其实不然。
男病人，30岁，农民。7年用手前提重物时左上背部（在脊柱与肩胛上角之间）酸胀不适。发病后不拿重物也酸胀。1个月后转移了，移到左颈6棘突处酸胀-原来部位（上背部）再无征象。以后左上肢下垂时酸胀加重，肩胛骨抬起来高耸则征象消失。这种酸胀1个小时发展到其他部位，基本上每年增加一处。最早发展到左肩外侧（三角肌处）；再发展到左前臂下1/2段的背侧；又发展到左前胸5、6肋骨处；以后发展到左肩胛骨腋缘；最后发展到左拇指及其掌骨部前后方（第一掌骨背侧和鱼际部位）。无痛感，但酸胀难熬，麻木较轻。指掌部征象出现只有1年，酸胀和麻木轻于其他部位。站立或行走时必须把肩胛骨高耸，以消除酸胀。但平卧和睡觉时最舒服。一平卧征象就消失。所以他经常卧床，很少参加农业劳动。征象和劳累天气无关，经过很多非手术治疗都无效。
检查：脊柱无畸形。颈椎活动正常。两上肢活动对称，双手皮肤感觉和尺桡动脉搏动正常，左手大鱼际轻度萎缩。这是个奇怪病例。左颈6棘突按压时引出局限性酸胀高度敏感，在上面推拿后左颈、肩胛骨、前胸、前臂、三角肌以及第一掌骨和拇指的所有征象全部暂时性消失。左冈下窝中度敏感。颈椎x片：阴性。诊断：左颈棘突旁伸肌群损害左背肩臂酸麻。治疗：局麻下颈5-7背伸肌松解术。手术过程：当切开左颈6附着的软组织时，病人呼叫疼痛，但切开后左侧所有征象全解除。说明了所有征象全是此处所致。为了彻底把左颈5-7伸肌群沿椎板一起剥离。
8年后复查：术后所有征象全消失，已经恢复重体力劳动，无复发。比如说在里面，病人对治疗满意。检查：左颈6棘突压痛点不敏感了，左冈下窝压痛点也自行消失。左第一掌骨部和拇指感觉正常，左鱼际恢复到与右侧相等，不再萎缩。远期疗效属于治愈。
王斯明
