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文/美宁老师
网球肘（肱骨外上髁炎）是肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。
网球肘是过劳性综合征的典型例子。网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患本病。
文章导读
（一）肘关节的解剖以及“网球肘”涉及的主要肌群
（二）“网球肘”的症状、易发人群及原因
（三）“网球肘”的评估
（四）“网球肘”的治疗方案
（一）肘关节的解剖以及“网球肘”涉及的主要肌群
肘关节最基础的解剖：肱骨、桡骨、尺骨三块骨头组成。
肱骨和尺骨组成了肱尺关节（滑车关节）
肱骨和桡骨组成的肱桡关节（球窝关节）
桡骨和尺骨组成了桡尺关节（车轴关节）
肘关节的功能：
肘屈：角度主动可以到达度，被动度。
肘伸：正常角度到达0度—负10度。
前臂旋前：正常角度为70度前臂旋后：正常角度为90度。
（在这里所指是在屈肘的状态，如果是伸肘的情况下肩关节容易产生内外旋来帮其代偿）
骨连接（关节腔、关节囊、关节面、关节软骨等）形成关节，关节囊非常薄，外侧的韧带加固了关节囊来帮其稳定肘关节。
桡侧副韧带：稳定肘关节及抵制外翻外展力的力量。
尺侧副韧带：稳定肘关节及抵制内翻内收力的力量（对肘部外翻不稳定的最重要结构）。
桡骨环韧带：稳定桡尺关节。
从肱骨外上髁连接出来的肌肉有：肘肌、肱桡肌、旋后肌、尺侧腕伸肌、小指伸肌、指伸肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌。
注：肱桡肌主要辅助屈曲前臂不做伸直跟旋后，而网球肘是因过度伸直造成，不考虑神经问题，一般与这条肌肉无关。
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（二）“网球肘”的症状、易发人群及原因
“网球肘”的症状
网球肘大多数是慢性病，常反复发作，症状初期只是感到肘关节外侧酸痛，肘外上方疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀前臂肌肉紧张也不愿活动，严重后手不能用力做抓握的动作（比如拧毛巾、握哑铃、握球拍、拧螺丝的动作、握拳用力等）疼痛加重。肱骨外上髁处压痛点，前臂旋前腕屈发力疼痛加重，炎症期长时间痛的在阴雨天疼痛也有加重现象。
易发人群
有一个非常有意思的事情，就是得“网球肘”的这部分人有一个共性：就是肘关节屈伸动作使用率非常频繁、同时还会伴有前臂的旋前旋后及手腕关节的屈伸、及从桡侧外展过渡到尺侧内收的过程。
损伤的人群：打高尔夫的、网球运动员、羽毛球运动员、乒乓球运动员、从事理发、修理机械、操作电脑、家庭主妇、小孩等……都容易引发此症状。
“网球肘”原因分析
通常是腕伸肌肌腱疼痛且位于肱骨外上髁处产生发炎，特别是桡侧腕短伸肌的发生率最高，因为此点是桡侧腕短伸肌的起始点，所以此点发炎是起因于桡侧腕短伸肌拉伤所产生的炎症。
此肌肉发炎后会产生肌肉紧绷及日常活动动作上的些微差异及代偿，所以网球肘痛久了会导致肱桡关节产生些微的错位。瞬间高强度的用力特别是该肌肉执行离心收缩时容易导致该肌肉的拉伤，例如：打网球时打反手拍的动作。长期低强度、重复性使用产生肌肉疲劳，例如：重复性的握拳动作（像是搬物品、提东西、用力握笔写字、洗衣及拧干衣物）或伸指动作（像是打字、使用滑鼠）。当肌肉过度使用则会导致肱桡关节产生些微的错位。
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（三）“网球肘”的评估
1.Mills试验：即前臂伸肌牵拉试验。
七夕心愿单
评估者被动的将受测者的肘关节伸直，前臂旋前，手握拳掌屈，此时腕伸肌、指伸总肌紧张，若引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性，表示患有网球肘。
2.Cozen试验：即前臂伸肌张力试验。
七夕心愿单
评估者托住患者上肢，受测者执行握拳、前臂旋前、手腕上翘与桡侧弯。在此同时评估者施与阻力；若在肱骨的外上髁产生疼痛感则为阳性反应。此法比上法更进一步使伸肌紧张，轻症者也能查出来。
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（四）“网球肘”的治疗方案
1、休息：避免手指重复性活动。
2、急性期冷疗：
工具：冰敷袋/冰枕。
目的：止血，消炎与消肿。
执行时机：急性疼痛时的前一、二天。
时间：5-20分钟/次；1天数次，勿将皮肤冻伤。
操作方法：将冰敷袋(或冰枕)置于疼痛处或将冰块加适当的水置于塑胶袋敷于患部。
3、慢性期热疗：
工具：浅层热疗像是热敷包、远红外线灯、电热毯、泡(冲)热水。医院或诊所所用的短波治疗仪。
目的：增加血液循环→以提供充分的养份/并尽快带走废物→降低肌肉痉挛→缓解疼痛且同时促进组织的愈合。
执行时机：慢性或急性痛第三天起。
时间:：20-30分钟/次；1天数次，勿将皮肤烫伤(温热适宜即可)。
操作方法：将热敷工具置于肌肉紧绷疼痛处。
4、药物治疗：常用的止痛剂、非类固醇抗炎止痛剂、肌肉放松剂、镇静剂或常用的肌肉酸痛贴布及药膏等等。
5、电疗：可经皮神经电刺激(TENS)(俗称低周波)具有浅层止痛功用；干扰波(IFC)具有深层止痛功用。
6、按摩：每日两次按摩，每次五分钟。大姆指和食指在疼痛部位先纵向顺着肌腹按摩，再横向按摩附近肌腱。
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7、辅具：藉由该辅具长期施予一压力于腕伸肌肌腹，利用反作用力原理来降低肌肉的紧绷感。
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8、伸展运动：每日至少两次肘关节的伸展运动，每个伸展动作以持续15-30秒为原则。
七夕心愿单
动作1：双手平举，手指向下，以健康手的手心压受伤手的手背，以维持手臂肌肉伸展。
动作2：双手平举但手心向前手指朝上，以健康手扳住受伤手手心，维持另一方向肌肉伸展。
9、手术治疗
极少数症状严重、非手术治疗无效者，可行手术治疗。
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治疗方法还有很多，以上训练方法只是举例说明，选择最有效的方法帮助患者，缓解疼痛后，一定要加强肌肉的训练！
下一篇我们将解决肘关节的另一个疼痛问题——高尔夫球肘，敬请期待！
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