白淀风 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdfzj/作者：吴俊辉
来源：诺亚第运动康复
就在最近，有不少朋友私信我咨询类似这样的问题：
朋友A
吴老师你好，最近肩膀一动就感觉疼痛，请问我这种情况是肩周炎吗？
朋友B
医院看了做了一段时间治疗后好了又疼，这样反反复复好几次了，请问是因为缺乏锻炼吗？
朋友C
最近在健身房练了一段时间以后发现一做动作肩部就痛，请问我是因为不正确的锻炼导致拉伤了还是患上肩周炎了？
接下来，让我们带着以上问题，一起来进入今天的内容分享。
首先，并非所有的肩痛都属于肩周炎，我们分两种情况进行说明一下：
一种肩痛是肩周炎。
肩周炎一般指肩关节的各个活动角度都大幅受限，无论是在动态还是静态下的肩部都有持续性的疼痛，并且在进行被动的肩部运动时，疼痛依然存在，无任何的缓解体位。
一般出现这种情况，有可能是外伤（脱臼，骨折，肌肉撕裂）或其他疾病引起的并发症等等形成的。（原因很多，在此只做简单阐述）
这样的医院就诊，进行侵入性的治疗或者配合药物服用才能得以解决，只通过运动康复训练是没办法进行改善的。
另一种肩痛是肩部肌肉损伤。
静态下的肩部往往没有任何不适感，在进行肩部的主动运动时才会开始产生疼痛，也就是静态不痛，被动运动也不痛，只有主动运动痛。
医院检查一般都会被诊断为肩部周边肌肉的损伤，直接做肌肉的消炎处理即可缓解疼痛。
但是在我接触“静态不痛被动运动也不痛，只有主动运动痛”这种类型的肩痛群体时，他们给我更多的反馈往往是：
在医院做完肌肉的消炎处理之后，疼痛短期内会得到很好的缓解，但没多久之后又容易复发。
对于这种疼痛，我们想要做到标本兼治，就要先了解导致这些肌肉产生损伤的原因。
知道原因后，我们就可以有针对性地进行肌肉消炎后的康复训练，降低肩痛的复发率，做到防范于未然。
在这里我先给大家总结出两种最常见的导致肩部肌肉损伤的原因：
1.肩肱节律紊乱
我们所做的肩部运动，是由肱骨头和肩胛骨共同配合完成，通常我们会把这样的配合运动称作肩肱节律（以上是对肩肱节律的简单阐述，如需深入了解可以详细查阅文献资料）。
当它们之间有一方配合不好不做工的情况下，我们把这种现象称作为肩肱节律紊乱。
最容易肩肱节律紊乱的就是办公一族，而肩肱节律紊乱又很容易引起肌肉的损伤。
现在的办公一族，由于长期伏案工作，体态发生改变后，肩胛骨没有处于正常的中立位，限制了肩胛骨的运动能力，就会出现在上抬手臂做肩屈或肩外展运动时，肩胛骨向上向外转动的能力差。
这时肱骨头就需要过度地做功，增加盂肱关节的运动幅度，来弥补肩胛骨的运动能力不足。
当这种情况发生时，附着在肩胛骨上及肱骨两端的一些小肌肉，就容易处于被拉长的状态，时间一长，肩袖肌群中的冈下肌、小圆肌、肩胛下肌就很容易被拉伤。
当然在这里也需要考虑到大圆肌，虽然大圆肌不属于肩袖肌群中的一员，但大圆肌和肩袖肌群一样附着在肩胛骨及肱骨上。
2.肩峰撞击
肩峰撞击指的是在肩部运动时，肩峰与肱骨头之间产生碰撞。
一旦撞击产生，长在肩峰间隙中的肱二头肌、长头肌腱及冈上肌肌腱就容易出现损伤，这也是我们经常听到的冈上肌肌腱炎、肱二头肌和长头肌腱炎。
在这里我们再来细说一下，为什么肩峰会产生撞击呢？
肩关节的运动配合除了刚才讲到的肩肱节律以外，还涉及到肱骨头的滚动与滑动。
还是拿肩关节外展和肩屈来说，当我们抬起手臂时，需要长在肩关节上的纵向肌（三角肌、肱二头肌长头）负责收缩让肱骨头向上滚动，而长在肩关节的横向肌（冈下肌小圆肌肩胛下肌）负责肱骨头向下滑动防止肱骨头过度滚动撞击到肩峰。
而体态改变、肩胛骨不在中立位，会使肩胛骨运动能力下降，容易导致能使肱骨头滑动的冈下肌小圆肌肩胛下肌出现拉长无力或者损伤，就会丧失使肱骨头滑动的能力，从而让肱骨头容易撞击肩峰。
除了横肌损伤后出现滑动不足导致肩峰撞击以外，还有一些长期只喜欢练纵肌（三角肌、肱二头肌），从不练横肌（冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）的健身爱好者也容易出现纵横肌肌力不对等，肱骨头滚动的能力太强滑动的能力太弱，从而产生肩峰撞击。
如果发现自己反复发作的肩痛就是我说的静态不痛被动运动也不痛，只有主动运动痛的情况，那你的肩痛很有可能就是因为上述所说的肩肱节律紊乱或肩峰撞击导致的！
接下来，我们再通过以下检测来给自己排查一下，到底上述说的这些肌肉有没有产生损伤和炎症吧。
冈下肌小圆肌损伤测试：
1.肩关节内旋位肩做外旋对抗，如果对抗期间出现肩部疼痛，该测试则呈阳性（配图）
2.肩关节外展80度内旋位做肩外旋对抗，如果对抗期间出现肩部疼痛，该测试则呈阳性（配图）
以上两种检测都呈阳性就可以说明冈下肌或小圆肌存在损伤。
肩胛下肌及大圆肌损伤测试：
1.肩关节在内旋位施加肩外旋阻力做肩内旋对抗，如果对抗期间出现肩部疼痛，该测试则呈阳性。
2.肩关节外展90度外旋位施加肩外旋阻力做肩内旋对抗，如果对抗期间出现肩部疼痛，该测试则呈阳性。
以上两种检测都呈阳性就可以说明肩胛下肌或大圆肌存在损伤。
肩峰撞击检测：
用患侧手摸对侧的肩膀，并且在此姿势下做肩屈(向上抬手臂)，肩膀有明显压痛感则呈阳性。
以上检测呈阳性就可以说明肩峰存在撞击。
冈上肌肌腱炎检测：
1.疼痛弧实验：患者自己做外展，外展角度60到度出现疼痛，其他角度不疼，该测试则呈阳性。
2.冈上肌拉长位阻力对抗实验：
患侧手放身体后侧，在肩内收位做外展对抗，如果对抗期间出现肩部疼痛，该测试则呈阳性。
3.冈上肌缩短位阻力对抗实验：
外展30度（外展30度内都是冈上肌发力），施加内收阻力，做外展对抗，同样对抗期间肩部出现疼痛，该测试则呈阳性。
以上三种检测有两项都呈阳性就可以说明冈上肌存在损伤。
肱二头肌长头肌腱炎检测：
1.患侧肩屈肘屈前臂旋后位，做肘屈+前臂旋后对抗，如果对抗期间出现肩部疼痛，该测试则呈阳性。
2.肩伸肘伸前臂旋后位，做前臂旋后+肘屈对抗，如果对抗期间出现肩部疼痛，该测试则呈阳性。
以上两种检测都呈阳性就可以说明肱二头肌长头肌腱存在损伤。
做完以上测试后如果发现的确是有相关肌肉出现了损伤炎症的情况，医院做电疗、针灸、艾灸等治疗帮助损伤肌肉恢复。
或通过手法按摩损伤肌肉加快肌肉的血液循环代谢来促进恢复，再及时针对肩肱节律紊乱或肩峰撞击的情况进行调整改善，最后强化负责稳定肩胛骨和盂肱关节的肌肉，肩痛就不容易反复。
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