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主任医师、教授
国医大师石学敏院士传承弟子
中国康复医院主任医师
北京中医药大学东方学院客座教授
中国医院工作委员会副会长，专家委员会主任委员
盛世岐*医生集团董事、常务副总裁
盛世岐*中医研究院院长
中国医疗保健国际交流促进会健康服务专业委员会副主任委员、专家顾问团成员
世界中医药学会联合会针刀专业委员会副秘书长
中华中医药学会老年医学分会常务理事
中华国际医学交流基金会中医药发展产学研联盟常务理事
国家重点基础研究发展计划（计划）课题参加单位任务负责人
摘要：
目的：探讨、观察醒脑调衡针刀治疗脑卒中痉挛性偏瘫的方法；
方法：作者认为肢体痉挛状态是由于在肢体运动康复期，大脑中枢对肢体运动协调和整合功能的障碍即“窍闭神匿，神不导气”，导致内收肌与外展肌力平衡失调造成的，因此，应用石学敏院士醒脑开窍针刺法理论结合针刀医学软组织损伤力平衡失调理论，针刀醒脑调衡法促进脑组织的功能修复、松解挛缩肌肉的张力、调节肢体拮抗肌肌力使之达到平衡。
结果：临床例患者痊愈22例，占21.78%，显效46例，占45.54%，有效26例，占25.74%，无效7例，占6.93%，总有效率93.07%。
结论：针刀治疗痉挛性偏瘫可以消除肌肉痉挛，使患者早日康复。
关键词：中风；偏瘫；醒脑开窍针刺法；针刀医学；康复；
脑卒中也叫中风(Stroke)。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类脑血液循环障碍性疾病。脑卒中后期多出现即挛又痿现象[1]，尤其痉挛性偏瘫是影响康复的一大障碍，我们应用针刀醒脑调衡法缓解了痉挛，取得明显效果。
我国现有最早的医学专著《*帝内经》中所说的“偏枯”、“偏风”、“风痱”即指偏瘫而言。金匮要略·中风历节病脉证并治》对本病的症状及某些症状的发生机制作了精当的描述：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂”，“贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喁僻不遂”，并把本病按轻重程度分为四型：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪人于脏，舌即难言，口吐涎”。
1临床资料
1.1一般资料：共收治中风痉挛性偏瘫患者例，男性58例，女性43例；病程1年以下16例，1-3年47例，三年以上38例；缺血性中风78例，出血性中风23例。
1.2诊断标准：参照《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》的诊断标准：?主症，偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。?次症，头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛你，目偏不视，共济失调，急性起病，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄、影像学检查即可确诊。
1.3疗效标准：参照国际公认的改良爱丁堡+斯堪的纳维亚疗效评定标准（脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准）
2.治疗方法：治疗前在皮肤上定点、备皮、常规碘酒、酒精消*，治疗后创可贴覆盖。
2.1醒脑开窍法：
2.1.1松解风府穴、天柱穴、风池穴、针刀刀口线与头后椎枕肌肌纤维方向垂直，针刀方向与枕骨平面相垂直刺入，放射状切割。
2.1.2百会穴针刀与头皮15度角沿头皮刺入，不提插，留针刀3-5分钟，
2.1.3哑门穴向枢椎棘突方向刺入，切割头后大直肌、头下斜肌在枢椎棘突的附着点。
2.1.4翳风穴针刀贴近乳突尖部向舌根方向刺入，不提插，不留针刀，
2.2调节拮抗肌肌力平衡：
2.2.1上肢屈肌痉挛性瘫痪的治疗：
a肘关节屈曲痉挛：松解肱二头肌起点、肱肌肌腱止点。
b前臂内旋的治疗，松解旋前圆肌、旋前方肌的起始点。
c手腕屈曲：松解内上髁挠侧和指浅屈肌起始点
d手握拳：合谷透三间。
2.2.2下肢伸肌痉挛性瘫痪的治疗：
a松解股四头肌：松解髌骨周围股内侧肌、股外侧肌、股直肌肌腱，可迅速使小腿弯曲
b松解耻骨结节、耻骨上支、耻骨下支大收肌、长收肌和短收肌起始点。
c下肢内旋：松解缝匠肌：针刀切断位于胫骨粗隆的部分缝匠肌肌腱，
d下肢外旋：针刀切断臀小肌、臀中肌、等的痉挛的部分肌肉纤维。
e抬大腿困难：切断部分痉挛的髂胫束。
f足内翻：松解胫骨前肌内侧楔骨内和第1跖骨底附着点，纠正足内翻。
g足下垂：在跟腱、根结节部位进行松解，切断部分跟腱。
2.2.3增加瘫痪肌肉肌力的方法：
a增加三角肌肌力：在三角肌中点前、中、后各选一点，针刀刀口线与三角肌肌纤维平行刺入，不提插稍稍摆动，留针刀3-5分钟，
b增加股二头肌力
针刀刀口线与股二头肌腹肌纤维平行刺入，不提插稍稍摆动，留针刀3-5分钟功能：
2.3疗程：每周治疗一次，休息六天，休息期间可进行康复训练及原有中医成药、西医药治疗，停止针灸治疗。治疗时间，最短20天，最长3个月，
开始治疗前进行评定，以后每21天评价一次。
3治疗效果
3.1疗效标准：痊愈或基本痊愈：肢体痉挛症状消失，患肢肌力达Ⅳ至Ⅴ级，日常生活能自理。显效：肢体痉挛症状明显改善，患肢肌力达Ⅳ级，日常生活基本自理。有效：肢体痉挛症状有好转，患肢肌力达Ⅲ级。无效：治疗后，症状和体征无明显改善。
3.2治疗结果：例患者中，痊愈22例，占21.78%，显效46例，占45.54%，有效26例，占25.74%，无效7例，占6.93%。
4讨论：
4.1中风痉挛性偏瘫是中枢神经损伤所致的下行性运动控制异常及拮抗肌力平衡失调引起,即“窍闭神匿，神不导气,阴阳失衡”。通常皮质脊髓束对脊髓运动神经元起促进作用，与之相对，网状脊髓束和小脑脊髓束的损伤通常对脊髓反射通路起抑制作用，损伤后导致阳性效应，包括痉挛、牵张反射亢进、病理性皮肤反射、自主反射以及主动肌和拮抗肌的共同紧张，即“肌张力障碍”。一般而言，在中枢神经损伤导致运动控制能力下降或异常的背景下，受到肌肉功能弱化、肌肉痉挛短缩、感觉异常等因素的影响，患者在姿势保持或运动过程中往往会付出过度努力，痉挛则与此努力的过程紧密相关。痉挛的出现又可导致躯体运动不稳定、运动协调性下降、肌肉、肌腱等软组织损伤等，从而在痉挛和低效运动之间形成了“恶性循环”。
4.2中枢神经系统可朔性及易化技术作用原理：
中枢神经系统可朔性理论是指对脑功能障碍的治疗表现在激活受损大脑神经细胞，完善受损大脑神经修复，促进受损大脑神经生长，增强受损大脑神经连接，重建受损大脑神经功能。这些脑组织的修复是中枢神经系统可塑性的结果，也就是说脑损伤后残留的部分通过功能上的重组，重新以新的方式完成已丧失了的功能，也称再学习理论或功能重组理论，这就是进行醒脑开窍“醒脑”“醒神”和康复治疗的理论基础。
易化技术是针对中枢神经损伤所致运动功能障碍神经发育学疗法中的重要技术，是通过各种方式刺激运动通路上的神经元，调节神经元的兴奋性，获得正确的运动输出，调动大脑潜能细胞的功能以达到改善中枢神经损伤者的运动综合和协调控制能力。要点是利用躯体感觉、视觉、前庭觉和听觉等传入性操作来提高运动神经元学习效能，让运动系统接近活动临界状态，从而使患者获得靠自身无法完成的主动运动体验。
4.3针刀醒脑调衡的作用：
4.3.1石学敏院士醒脑开窍针刺法认为肢体痉挛状态是在肢体运动康复期，由于脑血管的闭塞不通，脑功能异常，亦即“元神之府”失用，脑窍闭塞则神无所依，大脑中枢对肢体运动协调、整合功能的障碍即“窍闭神匿，神不导气”。
对脑血管障碍的治疗表现在扩张狭窄的血管，消除脑内血栓，清除脑内淤血，增加脑内血流量，改善血液质量，针刀醒脑开窍法通过松解枕后肌群促进了脑部血液循环，增加脑部的的血液供应，有效促进了脑组织的可塑性恢复，调动大脑潜能细胞的功能，恢复中枢对肢体运动和感觉功能以及动作的协调功能即“醒脑”“醒神”作用。
4.3.2肢体痉挛状态是偏瘫康复中的难点，严重影响运动训练的进行，因此消除肢体痉挛是一个重要的康复环节。偏瘫患者的典型模式是：早期多为迟缓型瘫痪；康复期多为痉挛型瘫痪，表现为上肢屈肌痉挛，下肢伸肌痉挛。故“上肢不能伸直、下肢不能弯曲、手指不能伸展”状态。针刀医学力平衡失调的理论认为，导致痉挛的发生与内收肌与外展肌力平衡失调有关，因此，调节拮抗肌力平衡是缓解痉挛的重要环节。针刀切断高张力肌群的部分腱器官，破坏部分肌梭感受装置，切断部分Ⅰa类纤维，减少冲动的传入，可使肌肉松弛，改善了肢体拮抗肌肌力的力平衡失调状态，降低痉挛肌肉的肌力，提高协调能力即“调神”作用。
4.3.3针刀可有效地缓解或解除软组织损伤引起的肌痉挛：解除痉挛肌肉筋膜等部位的粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，无菌性炎症刺激等对肌梭、Ⅰa、γ等神经纤维的刺激，从而达到明显减少神经冲动及传入，阻断了脊髓反射弧及其恶性循环，有效地缓解或解除肌痉挛。
4.3.4针刀的双向调节作用
脑卒中后期多出现即挛又痿现象，针刀由于使用方法不同对肌肉有双向调节作用，针刀对肌肉的治疗作用，其实有两种相反的作用。针刀刀刃的方向与肌肉纤维的方向平行刺入（刺激运动终板、肌梭，使兴奋性增加，促使肌肉收缩），可使下降的肌力的收缩力增加。所以，针刀对瘫痪松弛的肌肉的治疗，可使肌力逐渐恢复；针刀刀刃的方向与肌肉纤维的方向垂直切入，松解肌腱的附着点和破坏肌腱的腱器官，使部分脊髓反射弧阻断，可使部分痉挛或变性的肌肉松弛到正常的肌力范围之内，可使痉挛的肌肉松弛，挛缩的肌肉延长，从而减少对拮抗肌的运动产生过度拮抗的作用。
4.3.5经过以上针刀治疗，中枢运动综合协调功能恢复、拮抗肌重建了新的力动态平衡，康复训练能够正常进行，达到阴阳平衡状态，可以有效的促进偏瘫患者的康复。
参考资料：
[1]石学敏，.12脑卒中与醒脑开窍.第二版.北京；科学出版社；-
[2]朱汉章，.4针刀医学原理.北京；人民卫生出版社；-
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