一、人体神经系统
颅神经又称“脑神经”。属周围神经，从脑内发出的左右成对的神经。人的12对脑神经是嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、听神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经。这些神经的分布限于头部和颈部,但迷走神经例外，其分布扩展至胸腔和腹腔的内脏器官[2]。
根据神经受损部位不同,如脊髓损害、神经丛、神经干、神经根的损害,其肌肉瘫痪的形式也可多种,受损害神经相应支配的肌肉也会发生不同范围的瘫痪,如截瘫、单瘫、某一组肌肉或某一块肌肉瘫痪。通过对某个肢体、某组肌肉或某块肌肉的肌力测定,有助于了解神经受损的类型及部位。
胸部脊髓受损导致下肢肌肉瘫痪,桡神经损伤所支配的伸腕、伸指、伸拇肌肉发生瘫痪。各部位肌肉肌力的测定,一般自颈背、上肢、胸腹到下肢,由上而下逐一进行。先查健侧,再查患侧。
检查部位要完全裸露,所取体位须视检查部位和不同的肌力而定。通过各部位肌肉肌力检查,客观地了解肌肉的病损程度与目前的功能状态。
二、轻瘫检查方法
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轻微的瘫痪不易被发现,可进行如下检查。
1.上肢轻瘫试验
a.上肢平伸试验(Barre试验):嘱患者闭目,双上肢向前平举,持续数分钟后,可见到轻瘫侧上肢旋前并逐渐下落,低于健侧。
b.嘱患者仰卧,双上肢向上伸直,保持不动并闭目。持续数分钟后,患侧上肢下落,低于健侧。
2.下肢轻瘫试验
a.巴利(Barre)氏下肢第一试验:嘱受检者俯卧,两小腿抬起约45°或屈由成直角,持续数分钟后,患侧小腿逐渐下落,低于健侧。
b.巴利(Barre)氏下肢第二试验:嘱受检者俯卧位,用力屈曲双下肢,尽量使足跟贴近臀部,持续数分钟后,患侧小腿、足跟、足趾距臀部较远,足趾的屈曲力减弱更明显。
c.敏格锡尼(Mingazini)氏试验:嘱患者仰卧,双下肢膝、髋关节均屈曲成直角,持续数分钟后患侧下肢下落低于健侧。
d.单足站立试验:嘱患者交替用单足站立,患侧下肢站立不稳及摇晃。
三、颈神经神经根损伤：
颈髓本身从颈髓发出的神经根的病变常常表现在上肢，如肌肉无力或者畸形，感觉减退或者反射异常。这些症状发生的部位取决于受损的神经节段。通过上肢的神经学检查，可以帮助确定受累的神经节段，还可判定颈髓或颈神经根病变的性质。
颈1-颈4神经根检查困难，且无重要临床意义，因此从颈5开始，这是组成臂丛神经的第一条神经根。颈4神经根通过膈神经是支配膈肌的重要神经。
1.颈5神经根损害定位：
受颈5神经支配的肌肉有三角肌和肱二头肌。三角肌完全由颈5神经支配，肱二头肌同时受颈5和颈6神经支配。
三角肌分为三角肌前束，中束和后束三部分。前束具有使肩屈的功能，后束具有伸展肩关节的功能，中束外展肩关节，三角肌外展运动最有力。
A.肩关节外展肌力测试：检查者站在病人背后，用手把持肩峰，然后将手稍向外侧移动，使其握住肩胛骨，嘱咐病人将肘关节屈曲至90度，然后大臂向外展开，外展时，检查者逐渐增加阻力，直到病人不能克服时候为止。
B.肱二头肌肌力测试：
检查者站在病人的前方，略朝向被检查者的肘关节的一侧。检查者的手拖住肘关节后部以固定上肢，前臂保持在旋后位，令病人缓慢屈曲前臂，当肘关节屈曲至45度时给予阻力，判定其能克服的最大阻力。因肱二头肌受颈5和颈6神经的共同控制，当颈5神经根损伤后，肱二头肌肌力减弱，但是并不完全瘫痪。
C.反射试验：
(主要验证颈5神经，也包括部分颈6神经的功能是否完善)[3]
将病人上肢交叉放置于检查者的前臂上，使其静止放松，手掌置于肘关节的内后下方以支撑病人上臂，拇指放在肘窝的肱二头肌腱上，嘱咐病人轻微屈肘，找到肱二头肌肌腱的确切位置，令病人完全放松，肘关节屈曲近90度，并放在检查者前臂之上，用叩诊锤尖端轻轻叩打被检查者的拇指指甲时，会看到货感受到肱二头肌轻轻一跳。
D.感觉试验：
颈5神经支配上臂外侧从肩峰到肘关节的感觉，在三角肌外侧部有一小片区域是由腋神经支配的，颈5神经根受损，此处皮肤感觉会有异样。
2.颈6神经根损害定位：
伸腕肌群和肱二头肌不单独由颈6神经根支配。伸腕肌群有颈6和颈7神经根支配，肱二头肌有颈5和颈6神经根支配。
A.腕伸肌力测试：
检查者一手掌握住病人手背，另一只手托住前臂，然后令患者伸直腕关节，当其完全伸展后，检查者的手掌于病人的手背上施加阻力，并试图将其腕关节屈曲，在正常情况下，腕关节不能被屈曲。
然后再检查对侧进行比较，单独颈6神经根损害时，腕伸肌肌力明显减弱。颈6神经根支配的主要是桡侧腕伸肌，颈7神经根主要支配尺侧腕伸肌;若颈6神经根支配丧失，但颈7存在，腕关节伸展会出现尺侧倾斜。
B.肱二头肌力测试：
颈6神经根损伤时，通过肱二头肌屈肘肌力测试，会发现肱二头肌肌力明显减弱。
C.反射试验：
1.肱桡反射：托住病人前臂向检查肱二头肌反射异样，用叩诊锤扁平端轻轻叩击桡骨远端的肱桡肌肌腱，可引起前臂向桡侧轻微跳动，应当同时检查对侧，进行比较。
2.肱二头肌肌腱反射试验：主要是颈5神经根的反射，也能说明颈6神经根功能是否完善。
感觉试验：前臂外侧(肌皮神经)：前臂外侧，拇指，示指和中指的一班感觉由颈6神经根支配。颈6神经根损伤时，上述区域出现感觉障碍。
3.颈7神经根损害定位：
肱三头肌，腕屈肌和指伸肌主要由颈7神经根支配，但也部分由颈8神经根支配。
A.肱三头肌肌力测试：
检查者用一只手把持病人的肘部以固定其上肢，嘱咐病人将肘关节屈曲然后进行伸展，在其达到90度之前，检查者用另一只手开始给予一个连续有力的阻力，直到能被克服最大力量为止。
B.腕屈肌群肌力检查：令病人握拳，在某些情况下，指屈肌可能其起腕屈肌的作用;在开始检查前，由于指屈肌已经收缩，其腕屈的作用已经排除。检查者先以一手稳定腕关节，然后让病人屈曲握拳。当腕关节处于屈曲位时，另一手握住病人手指向伸展位牵拉。
C.指伸肌肌力检测：先稳定住患者腕关节于中立位，令其伸展掌指关节，同时屈曲指间关节，以防止手的内在肌代偿指伸长肌，检查者将另一只手放在病人伸展的近节指骨的背侧，并用力试图使之屈曲。
D.肱三头肌反射检查：先将病人的上肢置于检查者的前臂上，位置和肱二头肌反射检查相同。令病人完全放松上肢，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，肱三头肌应有轻轻一跳的现象。
E.感觉试验/p>
颈7神经根支配中指的感觉。中指有时也手颈6和颈8支配，因此没有检查颈7感觉的确切方法。
4.颈8神经根的损害检查：
A.指屈肌肌力测试：
令病人屈曲掌指关节，近位指间关节和远位指间关节，然后检查者将四个手指卷曲紧紧扣住病人屈曲的4个手指，力图将病人屈曲的4个屈曲手指打开，判断对抗检查者搬开各屈曲关节中坚持力的大小。正常情况下，所以关节都能保持屈曲状态。
B.感觉试验：
颈8神经根支配环小指以及前臂内侧半的皮肤的感觉。小指的尺侧是纯尺神经感觉支配区，是最有意义的检查部位。颈8神经根损害，则环小指以及前臂内侧半皮肤感觉丧失。
参考文献：
[1]三分钟骨骼肌肉神经功能检查，杨荣森译。
[2]周围神经卡压.陈德松著。
[3]实用临床脊髓及周围神经定位诊断学。
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