前臂肌腱损伤

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Case7肘关节后外侧不稳 [复制链接]

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图A、肘关节后外侧不稳冠状位T2WI显示桡骨相对于肱骨小头呈半脱位,提示外侧尺副韧带撕裂。肌肉信号增高及明显的关节腔积液是外伤引起的。

临床表现:肘关节疼痛。

影像所见:MR显示外侧副韧带、外侧尺副韧带、内侧副韧带撕裂。后部关节囊撕裂也可以观察到。

鉴别诊断:

1、肱三头肌肌腱撕脱骨折肘关节侧位片可以显示尺骨鹰嘴部撕脱的小斑点状骨折片(雪片征)。MR显示肱三头肌肌腱与尺骨鹰嘴分离,断端可见液体信号。

2、桡侧副韧带撕裂MR显示桡侧副韧带纤维束断裂,液体敏感序列在断裂处显示液体信号。

3、肱骨外上髁炎MR显示外侧副韧带在T1WI上信号增高,T2WI呈中等高信号。

点评:

后外侧不稳是肘关节失稳最常见的类型。主要原因是外侧副韧带和环状韧带破裂,外侧尺副韧带撕裂伴内侧副韧带撕裂也可以观察到。但是,如果环状韧带完整,不管是外侧副韧带还是外侧尺副韧带损伤都不会导致后外侧不稳。后外侧不稳与肘关节脱位,桡骨头切除以及喙突骨折相关。后外侧不稳可以表现为程度不等的轻度半脱位至反复脱位。轻症患者常主诉前臂旋后时肘关节外侧间歇性疼痛、弹响和绞索。一些患者会有更严重的症状包括关节卡顿、肘关节不稳感以及反复肘关节脱位。这些症状在前臂旋后位伸直时特别明显。三分之一的患者会有伸直缺陷。最敏感的检查是外侧轴移试验。如果外侧副韧带或者所有的副韧带都损伤了,外侧轴移会增强。MR是术前非创伤性诊断后外侧不稳的有效工具。

知识点:

1、主要原因是外侧副韧带和环状韧带破裂;

2、外侧尺副韧带撕裂伴内侧副韧带撕裂也可以观察到;

3、后外侧不稳与肘关节脱位,桡骨头切除以及喙突骨折相关;

4、后外侧不稳可以表现为程度不等的轻度半脱位至反复脱位;

5、患者会有疼痛以及关节弹响,卡顿感;

6、最敏感的体格检查是外侧轴移试验。

附加图像:

图B、肘关节后外侧不稳冠状位脂肪饱和T2WI显示尺外侧副韧带(长箭)和内侧副韧带(短箭)撕裂。桡骨头和肱骨小头关节面骨软骨损伤导致关节间隙变窄。

图C、肘关节后外侧不稳冠状位脂肪饱和T2WI显示尺外侧副韧带(长箭)和内侧副韧带(短箭)撕裂。桡骨头和肱骨小头关节面骨软骨损伤导致关节间隙变窄。

图D、肘关节后外侧不稳失状位脂肪饱和T2WI显示后部关节囊破裂(箭)。

鉴别诊断图像

图E、肱骨外上髁炎伴伸肌总腱撕裂冠状位T2WI显示伸肌总腱起始部信号增高。

图F、三头肌腱撕脱骨折失状位脂肪饱和T2WI显示肱三头肌肌腱自尺骨鹰嘴撕脱。注意肌腱和鹰嘴之间的液体信号(箭)。尺骨鹰嘴撕脱骨折处有骨和软组织水肿,尺骨鹰嘴尖端见一骨折所致的小切迹。本例患者还有骨和软组织感染。

图G、桡侧副韧带和伸肌总腱撕裂(箭)

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