前臂前肌群
1.拇长屈肌
2.桡侧腕屈肌
3.掌长肌、指浅屈肌
4.(指浅屈肌)四个肌腱
5.(指浅屈肌)肌腹
6.尺侧腕屈肌
7.附着于内上髁肌群的共同肌腱
一、定位附着于内上髁的肌群
被检查者肘关节屈曲,前臂处于旋前旋后中间位,腕关节微屈,拳头紧握并处于旋前旋后中间位。检查者左手掌平放,指指相贴,放在肘窝内侧,鱼际正对着被检查者的内上髁。在这种状态下,检查者的手指与以下肌肉相关:
1.拇指指向旋前圆肌
2.示指指向桡侧腕屈肌
3.中指指向掌长肌
4.环指指向指浅屈肌,更精确的是指向此肌分布于第4指的肌腱
5.小指指向尺侧腕屈肌
二、附着于内上髁肌群的共同肌腱
检查者以左手拇、示指捏住被检查者的内上髁,同时嘱被检查者屈曲和内收腕关节,就能感觉到附着于内上髁肌群的共同肌腱在手指下的收缩。
临床
内上髁炎
是肱骨内上髁附着肌群的肌腱炎症(旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌)。
根据这些肌肉各自的肌力收缩测试、触压、技术手法可以引起或加剧疼痛等进行诊断。
三、旋前圆肌肌腹
先触及肱二头肌肌腱的内侧,嘱被检查者紧握拳头,前臂旋前,就能感觉到此肌腹在手指下的收缩。
起止点:
旋前圆肌由两个肌头组成:肱骨肌头和尺骨肌头。
—肱骨肌头起于肱骨内上髁和前臂筋膜。
—尺骨肌头起于尺骨冠突。
—两个肌头会合后通过一个短的肌腱共同终止于桡骨外侧面的中间1/3。
四、旋前圆肌的远侧部
首先定位旋前圆肌的肌腹,沿此肌腹一直向远侧,就可触及它在桡骨外侧面中间1/3的附着点,它的行径是向下、向外倾斜的。嘱被检查者握紧拳头、前臂旋前,将有助于定位。
临床
内上髁炎
检查者置阻力于旋前圆肌,并嘱被检查者前臂旋前,能引起或加剧内上髁水平的疼痛。触压内上髁会产生同样的效果。
五、桡侧腕屈肌的肌腹
嘱被检查者腕关节前屈并外展,桡侧腕屈肌肌腹(1)可在其肌腱(2)的近端延续处被触及,它位于旋前圆肌(3)的内侧。
起止点
桡侧腕屈机通过肌腱附着于肱骨内上髁的前面和前臂筋膜。
它横过豌管的外侧面,终止于第2掌骨的掌面底部。
临床
被检查者腕关节抵抗阻力的屈曲并外展,能引起或加剧内上髁水平的疼痛,即要考虑内上髁炎。触压内上髁会引起同样的效果。
六、桡侧腕屈肌的肌腱
被检查者的动作如上图所描述。桡侧腕屈肌肌腱足前臂前面下1/3处肌腱中最外侧的那条。
七、桡侧腕屈肌远端的肌腱
如图所示,检查者置阻力于桡侧,嘱被检查者微屈腕关节并外展,即可观察到此肌腱。
八、掌长肌的肌腹
嘱被检查者屈曲腕关节:检查者示指指示的为掌长肌肌腹(1),并延续为肌腱(2),其位于桡侧腕屈肌(3)的内侧。掌长肌是块易变异的肌肉。
起止点
掌长肌附着于肱骨内上髁的前面和前臂筋膜。
它通过腕部的肌腱终止于/p>
—中间纤维附着于屈肌支持带和掌中腱膜。
—外侧纤维附着于鱼际。
—内侧纤维附着于小鱼际。
临床
被检查者腕关节抵抗阻力的屈曲,能引起或加剧内上髁水平的疼痛,即要考虑内上髁炎。触压内上髁会引起同样的效果。
九、掌长肌的肌腱
嘱被检查者的拇指和小指做对掌运动,即可很好地显示出掌长肌肌腱所形成的腱性突起。这条肌腱很长,约为前臂前面下2/3的长度。
十、尺侧腕屈肌的近侧部
嘱被检查者居曲和内收腕关节。检查者示指导示的即是尺侧腕屈肌肌腹。此肌腹在掌长肌内侧的尺骨附近。
注:在前臂的近侧部,要把尺侧腕应肌与附着于肱骨内上髁的其他肌肉区分开是非常困难的。
起止点
尺侧腕屈肌通过两束纤维附着于:
—肱骨内上髁(肱骨肌头)。
—鹰嘴的内侧缘和尺骨后缘的上2/3(尺骨肌头)。
此肌腱的远端附着于豌豆骨的前面,通过腱膜附着于钩骨的钩。
临床
被检查者腕关节抵抗阻力的屈曲并内收,能引起或加剧内上髁水平的疼痛,即要考虑内
上髁炎。触压内上髁会引起同样的效果。
十一、前臂内侧的尺侧腕屈肌
尺侧腕屈肌有两个肌头,肱骨肌头附着于肱骨内上髁,尺骨肌头附着于鹰嘴内侧缘和尺骨后缘上2/3处,两者会合形成一肌腹(1),向下行经前臂内侧面,远端与其肌腱相连。
十二、尺侧腕屈肌肌腱
尺侧腕屈肌肌腱是前臂前面最内侧的肌腱。为了显示肌性突起,检查时,被检查者的动作同上图。
十三、指浅屈肌浅层一分布于环指的肌腱
如图所示,检查者示指指示的是指浅屈肌分布于环指的肌腱,在掌长肌肌腱(1)的内侧(尺侧)。检查者示指放在尺侧腕屈肌肌腱(2)的桡侧,嘱被检查者握紧拳头短促而重复地屈曲腕关节。
注:指浅屈肌分布于环指的肌腱和中指的肌腱,组成了指浅屈肌的浅层。
起止点
指浅屈肌由两个肌头组成:肱尺肌头和桡骨肌头。
—肱尺肌头附着于肱骨内上髁和尺骨冠突。
—桡骨肌头附着于桡骨前缘的上半部。
指浅屈肌纤维在两个肌头之间形成肌健弓,分两层排列:
—肱尺浅层(肌头)分布于第3和第4指。
—桡骨深层(肌头0分布于第2和第5指。
此四个肌键由肌度产生,穿过前管,终止于第2节指骨的掌侧面。
临床
被检查者抵抗阻力的屈指、屈腕关节,能引起成加剧内上髁水平的疼痛,即要考虑内上髁炎。
触压内上髁会引起同样的效果。
十四、指浅屈肌浅层——分布于中指的肌腱
如图所示,检查者的示指向桡侧推开掌长肌肌腱(1),以便触及指浅屈肌分布于中指的肌腱(2),它位于指浅屈肌分布于环指的肌腱的桡侧缘。嘱被检查者拇指与中指做对掌运动(非图中所示0,并短促重复地屈曲腕关节,能更好地触诊此肌腱。另一个触诊手法是要求被检查者握紧拳头,短促地屈曲腕关节并向尺侧稍微倾斜。
注:此肌腱与分布于环指的肌腱,组成了指浅屈肌的前层(浅层)。
1.掌长肌肌腱
2.分布于中指的肌腱
3.桡侧腕屈肌肌腱
十五、指浅屈肌分布于小指和示指的肌腱
分布于小指的肌腱:如图所示,检查者示指位于指浅屈肌分布于环指的肌腱(1)的尺侧缘。分布于小指的肌腱位于内侧的尺侧腕屈肌腱(2)和外侧的指浅屈肌分布于环指的肌腱(1)之间。检查时,要求被检查者握紧拳头,短促地屈曲腕关节,能更好地触摸此肌腱。
分布于示指的肌腱:如图所示,分布于示指的肌腱(3)在内侧的掌长肌腱(4)和外侧的桡侧腕屈肌腱(5)之间。为了更好地触摸此肌腱,可要求被检查者握拳,短促而反复地屈曲腕关节。
注:上述两条肌腱组成了指浅屈肌肌腱的深层。
十六、指浅屈肌的远端肌腹
如图所示,检查者示指指示的是指浅屈肌的深层(后层)肌腹,由此发出的肌腱分布于示指和小指。浅层发出的肌腱则分布于中指和环指。为了更好地显示指浅屈肌的远端肌腹,要求被检查者握紧拳头,微屈曲腕关节,并且短促而反复地屈曲示指。
注:指浅屈肌的远端肌腹在有些被检查者中不明显。
十七、手掌部的指浅屈肌腱
如图所示,要求被检查者极度后伸掌指关节,屈曲近端和远端指间关节后,在手掌处能很明显地观察到指浅屈肌腱。另外,检查者能很容易地发现这些肌键是否阙如。
十八、拇长屈肌肌腹
检查者用-指或两指触及桡侧浅屈肌(1)的外侧,只需要求被检查者反复屈曲拇指的指间关节,就能在手指下感觉到拇长屈肌的收缩。
起止点
拇长屈肌近端附着于桡骨前面的上3/4和前臂骨间膜。
远端附着于拇指第2节指骨底的掌侧面。
十九、桡骨前面的拇长屈肌远端:另一种观察
嘱被检查者快速地屈曲拇指的指间关节,拇长屈肌的肌腹能在桡骨前面的远侧部,桡侧腕屈肌的外侧被观察到。
二十、拇长屈肌在鱼际水平的肌腱
嘱被检查者快速屈曲拇指的指间关节,拇长屈肌的肌腱能在鱼际的远侧部被观察到。
二十一、第1指骨水平的拇长屈肌肌腱
嘱被检查者快速屈曲拇指的指间关节,此肌腱能在第1指骨的掌侧面中部被观察到。
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