杜兰特右小腿拉伤的受伤机制和康复治疗 [复制链接]

导读

惊天雷动地火的西部半决赛天王山之战，勇士主场对阵火箭，杜兰特伤退，格林六犯离场，水花复苏，库里逆境中把球队扛在肩上，勇士主场-99战胜火箭。

相信大家最关心的就是杜兰特的伤势了，根据勇士官方消息及各大媒体验证，都指向右小腿拉伤，无明显肌腱问题。本文在此和大家分析下可能的受伤机制和康复干预方案。

本文字数：

阅读时间：8分钟

文章结构：

受伤机制分析

小腿拉伤与跟腱受伤的区别

干预及预防

01-受伤机制

1）过往病史

杜兰特在本赛季年1月曾因右小腿拉伤缺席了一场比赛，对手同样是火箭。而上赛季，杜兰特则因左侧小腿拉伤缺席了三场比赛（一周时间）。这是杜兰特的相关病史。

2）动力学分析

首先，我们先仔细看杜兰特受伤的动图；我们分成3个阶段来看：跳起投篮，落地，及落地后跑步。

2-1)杜兰特急停后跳起，身体无异样，做出投篮，无明显身体对抗；

2-2)完成投篮后，身体下落，在无任何身体接触的情况下正常落地，脚踝没有发生明显扭转和形变；向后正常缓冲垫了两步，眼依然注视篮筐，无明显异常；

2-3)完成缓冲垫步后，调整身体方向，主动蹬地改变方向朝后场方向前进，伤病在这一刻发生。

几个关键要点，非对抗性，落地后蹬地受伤，这些都在指向伤病的类型更多倾向于肌肉主动收缩后的急性拉伤。

3)急剧增加的上场时间

再来看看杜兰特在受伤时的时间，第三节还剩约2分05秒，加上上半场的时间共上场超过32分钟，换言之在已完成的接近34分钟的比赛里（不记中场休息），杜兰特休息不到2分钟。

再看最近这几场勇士火箭的比赛，杜兰特连续上场43、44、50、43分钟，平均每场45分钟；第一轮打快船则连续是32、34、30、38、41、42分钟，平均36.2分钟；可以看出的信息是，杜兰特的上场时间整体趋势是上升的，且打火箭时每场上场时间大幅提高接近9分钟。这都指向杜兰特的身体很有可能面临着疲劳的挑战，即便心肺主导的能量系统无大碍，肌筋膜系统不见得如此。

如果用ACWR（acute：chronicworkratio）的类似推算概念来计算(注：此处非严格意义按照ACWR标准来计算，更多是概念的运用)，上升比例则是25%，超过20%，这就是受伤的一个极大信号。

我们再加上动图里所力学分析分析里面画的两个重点，一是非对抗性，二是落地后蹬地受伤，补上刚分析出的第三点身体疲劳因素，再加上过往病史，那么我们现在就可以更倾向于这么一个结论：杜兰特疑似右小腿拉伤，或因身体肌肉疲劳累积造成；需进行核磁共振进行进一步的诊断和排查跟腱问题。

所幸的是目前所有证据都指向小腿拉伤，而并无跟腱问题（PS：希望明天的片子不要啪啪啪打脸），那么小腿拉伤和跟腱受伤的区别又在哪呢？

02-小腿拉伤与急性跟腱受伤的区别

1）小腿拉伤

临床上来说小腿拉伤更多是腓肠肌拉伤（含更多Ⅱ型快肌肌纤维）而非比目鱼肌（更多是作为维持姿态的肌肉）拉伤，受伤机制通常是运动员在踝触地且屈曲的状态下，尝试通过伸膝来进行加速（很像杜兰特受伤的机制）；或者是运动员突然进入踝背屈状态，发生了急促的离心过度拉伸，例如网球运动员向前侧方前弓步救球时。腓肠肌侧头较外侧投有更近心段的起点和更远的跟腱汇入点。所以内侧头较外侧头更易受伤。

运动员通常会感觉到激烈的、刺穿类的或撕裂的感觉（杜兰特回头看，以为有人打到了他的脚），通常发生在腓肠肌肌腹中段（杜兰特好像就是摸着这）或在肌腹肌腱连接处。取决于受伤程度和干预处理，通常需要1-6周的时间来恢复。

2）跟腱受伤

通常跟腱受伤，可分成三个部位，肌腹跟腱交汇处，跟腱中部、跟腱止点。

通常来说跟腱中部和止点的跟腱病通常是慢性疾病，累积造成。跟腱止点处的跟腱病相对复杂一些，因为其涉及到较多的其他解剖结构和动力学。跟腱止点止于跟骨下方，跟骨后方有跟骨后滑囊，跟骨后滑囊与跟腱下束通过纤维软骨连接并附着在跟骨上。当踝背屈时，跟腱、软骨、滑囊共同起到缓冲作用；若力过大，滑囊易引起炎症发肿，跟腱进而代偿发生纤维化和发展成肌腱病。

若杜兰特确实跟腱受伤，上述的这两种负荷累积伤病可能性较少，更多的可能是肌腹肌腱交汇处的伴随性拉伤和跟腱撕裂的可能性更大。

跟腱撕裂（断裂）通常的受伤机制是运动员在改变运动方向时，踝关节被迫进入背屈状态，同时小腿肌肉在主动收缩。这就好比在两头拉着跟腱，加上更大的力和冲量，跟腱自然容易撕裂（断裂）。患者通常能到“啪”的声响，并感觉有人从后面狠狠的打了一下，患者通常能通过代偿继续些许步行，主要是跖肌和长屈肌，但在蹬离时相是明显无力（不禁想起蜗壳）。

从动图可以看出，蜗壳的受伤机制就比较典型了，离心被迫进入背屈，同时小腿主动收缩。

那么，如何做检查呢？小腿挤压测试（calfsqueezetest,敏感性0.96和特异性0.93）是最常用有效的临床检查，挤压时无跖屈则为阳性。

如是跟腱发生损伤，通常需要更多的时间来恢复，因为跟腱的组织更难以愈合，若是发生跟腱撕裂，视伤情1-3个月的康复时间，若是断裂，那么3-6个月的康复期再所难免，这应该就是大家最关心的事情，跟腱受伤，康复期更长。

03-干预及预防

假设杜兰特是肌肉拉伤，如果我是球队的物理治疗师，我会根据不同阶段做出相应的症状处理以及如下图所示的康复训练。

1.干预

1）急性期：控制症状，及早负荷

使用POLICE原则，即保护、最佳负荷、冰敷、加压、抬高；从而控制症状。

个人有个小技巧，在进行冰敷和加压前，我会先检查肌肉的状态，适度的进行一些放松。因为在肌肉受伤之前，肌肉会处于一个极度紧张的状态，如果能让肌肉相对的放松，接近正常肌肉质量状态下去进行冰敷（但谨防过度松解，造成更大创伤），在个人经验中，肌肉活动度和肌肉质量都比直接冰敷好一些。这种哪怕是“好一些”的边缘效益，在这个节骨眼都相当重要。

在症状得到初步控制后，接着就是及早地进行最优负荷，适度的让肌肉活动和受压，主要是等长性的收缩，研究表明及早的最优负荷对肌纤维的重新塑造和康复效果有着良好的影响。

2）亚急性期：减缓症状，康复训练

等到症状进一步控制好，使用被动手法、理疗仪器等进一步减缓症状，促进恢复。

同时，康复训练也该继续进阶，进行活动度大一些的活动，如单关节的主动收缩，抗阻收缩，再过渡到下肢整体动作，如深蹲，这个阶段最后的力量动作可能就是提踵了，直接让小腿肌肉进行负荷。同时要开始加入本体感觉的训练，让杜兰特重新获得基本的对小腿及下肢在空间的把控能力。

3）重返赛场决定

重返赛场，是最具技术含量的一环，只有一个目标：保证运动员的状态能适应且完成（部分）比赛。但这个决定不单单受运动员的身体状态影响，还受运动员的心理状态影响（运动员的意志力、运动员的渴望程度等，赞助商压力等等），也受外部环境影响，比如比赛的重要性（西部半决赛第六场，水花发挥尚不稳定，考辛斯短期复出无望等等等）。

这些因素都会在康复过程中影响着所有人，杜兰特，康复治疗师，科尔和教练组，球队管理层，这也是康复治疗师需要去面对的，但抛开这些不说，仅从康复专业上来说，重返赛场训练需要做到这些：

3-1）抗阻训练

主要以蹲起类为主，让杜兰特能主动（爆发式）发力和承受离心拉长的负荷。

3-2）跳跃训练

以双脚落地开始，接着到单腿落地，再到主动跳上后再落地。颠跳、半蹲跳、全蹲跳都需进行练习。辅以灵敏协调、变向加速等练习。

3-3）结合专项训练

让杜兰特回到篮球场进行康复训练，让其在无球的情况下，模拟场上会发生的各种跳跃及跑步情况，循序渐进，观察状态；再让其在有球的情况下完成上述练习，模拟实战。结合设定目标（在这个案子里可能就是连续跳跃能力、力量、本体感觉）再做终测后评估其是否具备比赛的能力。

4）与球队沟通

及时的与球队分享信息，分享进度，让球队各个部门能够明白事情的进度，做出相应的准备和预案，这样才能会运动员的康复创造出良好的环境，尽可能的减少运动员、球队的负面情绪。

(PS:再次感叹下，国外先进的职业联盟里康复团队拥有决定重返训练/比赛的权利真的很重要,可以直接DNP运动员，运动员再想打都不能打，保护运动员职业生涯，值得学习。）

2.预防

那么针对杜兰特的情况，要怎么去预防呢。首先，我觉得动力链的问题远小于身体疲劳的问题,所以做好疲劳监控和再生回复才是最重要的，特别是季后赛的这个时候最关键的时候。

1）疲劳监控

疲劳监控有很多种类型，在赛季的这个时候，做常规的血检来监控生理指标似乎不那么的可操作，其实我们可以用最简单和最简单的方式，那就是监控RPE或则ACWR。做好数据统计，看趋势，监控状态。如果在RPE或则ACWRT出现异常的运动员，那么就需要及时进行干预。

RPE趋势图，反映运动员主观疲劳程度

ACWR关系图

因为像篮球这种意外性特别多的赛事，特别是到季后赛阶段，你无法准确的要求每个运动员的上场时间，一切都是随机应变，但我们专业人士能做的就是监控好这些数据，告诉科尔，“嘿，科女王，杜工最近这几场上场时间有点多，45分钟了，比上周多了将近25%，根据我的专业知识，这可能会导致受伤，我会继续做监控，也做出干预，让他恢复的快一些，但是其他的方面就得你来把握了，好吗，希望我们能继续赢球。”

PS：其实做好系统的RPE和ACWR监控，概念简单，但操作需要很多的耐心，而且结果的体现和解读也很体现一个专业人员的专业素养，这方面欧洲的体能/科研人员做的还真是比别的地区强一些。

2）再生恢复

从场上表现来看，杜兰特应该没有能量系统供能短缺的体力问题，更多就是单纯肌肉承受不住这么多负荷了，这就是肌肉质量的问题，而肌肉质量受肌张力和长度影响，通常用物理性的振动按压能够起到帮助恢复作用。

当然全身性的再生恢复也是有帮助的，冷热水浴、冷舱、高压氧舱等都是可以帮助恢复的。

3）预康复训练

那么对于杜兰特这种已有不少于2次发生同样问题的小腿拉伤伤病，在休赛期做好相应的预康复训练则是相当重要，包含以下三点：

3-1）下肢动力链检测和纠正

看看动力链上哪个环节出现了问题，导致小腿需要过度的去承受负荷，但个人认为应该不会有太大问题，要是有问题，可能是踝部的可能性更大。若找出问题，则进行纠正性训练。

3-2）针对性力量训练

杜兰特呈现出的问题就是肌肉无法继续承受高强度、反复性的工作，那么提高肌肉力量、特别是肌肉耐力力量，则是非常重要的一个环节，即需要使用更多中等抗阻和高次数的训练组合。

也根据下肢动力链检测来相应加强有问题的环节。

3-3）落地缓冲及快速伸缩复合训练

训练杜兰特落地缓冲的能力，使得他获得每次落地后承受更少冲量的能力。从最基本的单个跳箱双脚落地开始（不同高度），到单脚落地，再到落地后紧接着一个变向动作。

等到他在这个环节表现得足够好之后，继续进阶，就让他进行快速伸缩复合训练，从最简单的跳箱开始，到连续跳箱，到变方向跳箱等等；最后的训练形式可能就是将连续跳箱和落地变换方向结合在一起。总而言之，在这个环节的训练当中，目的就是让杜兰特获得连续起跳并在落地后向各个方向启动的能力。

最后，希望杜兰特早日康复，为大家贡献精彩的比赛。最后的最后，我库牛逼。

PPS：工作以来第一次写自己最喜欢的篮球，真是爽啊，一个下午搞定。本来是想着另外个东西的，结果比赛看爽了，就决定写这个了。

余唯乐

澳洲悉尼大学物理治疗硕士

国家队物理治疗师

服务过内谁谁谁和谁谁谁

做点自己喜欢的事

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