清创术（都考）
物品准备：
医用清创模具、生理盐水、缝线、无菌手术包（包含刀柄、镊子、持针器、止血钳、手术剪）、一次性洞巾、肥皂液、3%双氧水、纱布、毛刷、5ml注射器、无菌手套、手术刀片、碘伏、缝针、利多卡因、止血带、绷带以及引流条。
操作步骤：
准备阶段：戴好帽子、口罩，并穿上无菌手套。
初步处理伤口：首先，用无菌纱布轻轻覆盖在伤口上，随后用肥皂水和无菌毛刷细致地刷洗伤口周围的皮肤，每遍都需用生理盐水彻底冲洗，并确保冲洗液不流入伤口内。
深入处理伤口：移开覆盖在伤口上的无菌纱布，用生理盐水再次冲洗伤口。接着，用3%双氧水仔细冲洗伤口，直至出现泡沫，之后再用生理盐水彻底冲洗。随后擦干伤口，并仔细检查伤口内是否有活动性出血、异物，以及是否合并神经、血管或肌腱的损伤。
再次处理伤口：脱下无菌手套并彻底洗手，用碘伏消毒自己的手臂。之后，在伤口周围皮肤消毒2~3遍（注意避免消毒液流入伤口），并铺上无菌巾。用2%利多卡因在伤口外周距边缘～2cm处进行局部浸润麻醉。之后，修剪创缘皮肤，结扎活动性出血点，去除异物和凝血块，切除失活组织，并用3%双氧水和生理盐水再次冲洗伤口。
清创后伤口处理：根据伤口的具体情况来决定是否需要放置引流物。若不具备一期缝合的条件，则消毒皮肤后覆盖敷料并用胶布固定。若满足一期缝合的指征，则进行一期缝合。缝合完成后，再次消毒皮肤并覆盖敷料。
开放性伤口一期缝合的时机通常是在伤后68小时内；若污染较轻且在82小时内，或头面部的伤口在伤后24~48小时内，也可考虑一期缝合。若无法满足这些条件，则只需进行清创而不进行缝合。
操作步骤
繁杂，或许会让人感到困惑，分不清何时该洗手，何时该戴手套。但在考试时，即便不涉及实际操作，考生也需清晰口述每个步骤，因为这些都是评分的关键点。
临床情境
中，左前臂前外侧的挫裂伤患者，在受伤医院急诊。接诊医师发现，伤口污染严重且边缘不整，因此需要立即进行清创处理。
清创操作前，医生需戴好帽子、口罩，并彻底洗手、穿上无菌手套。在告知患者手术目的并取得其配合后，医生会用无菌纱布轻轻覆盖在伤口上，并用肥皂水和无菌毛刷细致地刷洗伤口周围的皮肤。每遍刷洗后，都会用生理盐水彻底冲洗，并确保冲洗液不流入伤口内。
接着，医生会移开覆盖在伤口上的纱布，再次用生理盐水冲洗伤口。之后，用3%双氧水仔细冲洗伤口直至出现泡沫，再以生理盐水彻底冲洗。随后擦干伤口并仔细检查，以确保没有活动性出血、异物残留，以及神经、血管或肌腱的损伤。
在完成这些初步处理后，医生会进行更深入的清创操作。这包括用利多卡因进行局部浸润麻醉，修剪创缘皮肤，结扎活动性出血点，去除异物和凝血块，以及切除失活组织等步骤。
最后，医生会根据伤口的具体情况来决定是否需要放置引流物。若不具备一期缝合的条件，则会在消毒皮肤后覆盖敷料并用胶布固定；若满足一期缝合的指征，则会在缝合完成后再次消毒皮肤并覆盖敷料。
此外，在清创过程中还有一些关键要点需要考生掌握。例如，头面部开放性损伤的伤口在伤后24~48小时内经清创后可行一期缝合；而伤口深长、污染严重或损伤时间长的伤口则应放置引流物以确保愈合。同时，在整个操作过程中都应保持无菌观念和规范动作来体现对患者的爱护与尊重。着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，这些细节都展现了良好的职业素质。在清创手术中，我们需牢记，清理伤口时应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。清创的初衷在于最大程度地减少伤口的污染，为组织的愈合铺平道路。在判断肌肉组织是否失去活力时，我们需谨慎观察：若肌肉夹捏不收缩、颜色紫黑色不改变或切开后不出血，那么这些肌肉很可能已经失去了活力。
除了单纯的间断缝合法，清创中还常用到单纯连续缝合法、“8”字形缝合法以及连续锁扣缝合法（锁边缝合法）。当结扎区域存在张力时，打外科结是一种合适的选择。在腹腔内进行丝线结扎后，剪线时线头应保留2mm，以确保结扎的稳固性。
此外，我们还需掌握各种内翻缝合法，如垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法等，这些方法在手术中都有着重要的应用。对于胸、腹腔内深部的打结需求，双手打结法因其结扎的可靠性而备受推崇。
对于非头面部的开放性损伤伤口，若满足伤后68小时内或清创后污染较轻且不超过82小时的条件，通常可以考虑一期缝合。在清创过程中，双氧水的应用旨在为伤口创造一个有氧环境，从而有效地预防厌氧菌的感染。对于断裂的血管，不重要的可以进行结扎，而重要的血管则应尽量修剪后进行吻合，以确保手术效果的最佳化。
