导语
我们脆弱的#膝关节#到底是怎么了？这些“咔咔”声是它在发出预警吗？膝盖为什么会“咔咔”响？
日常生活中，相信很多人都有这样的经历，有时起身或者蹲下的时候，会听到膝盖“咔咔”的一声。
在医学上我们往往称这种“咔咔”响为关节弹响，一种是生理性弹响，另一种是病理性的。
一、“咔咔”声是怎么来的？
我们的关节腔是负压密闭空间。如果受到牵拉或屈折时的拉力值超过腔内负压值，关节内就会产生一个腔隙，周围气体会快速向腔隙扩散，与关节液一起发生震动，从而产生“咔咔”的弹响声，比如掰手指发出声音也是这个原理。
而大多数弹响属于生理性的，不会伴有其他不适，对膝盖本身也没有危害，不需要特别处理，不必过分担忧。
一般来说，生理性弹响的响声清脆、单一、不重复，常出现在关节受到突然牵拉或屈折时，可伴有关节轻微疼痛，但弹响后关节常感到轻松。
如果发生频率较高，对生活有一定困扰，可注射玻璃酸钠，增加关节润滑，或吃氨糖等膝关节营养品，对症状有一定改善作用。
二、生理性弹响
关节活动时，关节面之间、软骨垫与关节面之间、肌腱和关节囊之间等等的位置，总会因摩擦而发出声音。
当关节触动的时候，关节滑液中还存在一些气体，这些气体产生气泡，就会出现响声。
在大部分人身上，这种声响不明显。但是那些长久保持一个姿势，例如久坐的人，关节间产生的润滑液更少，更容易听到弹响。
如果身体有一段时间静止不动，当我们恢复活动时，肌腱韧带移位，肌腱韧带恢复到原来的位置，也会发出声响的。
生理性的响声通常是偶然出现，刚响过之后重复动作不会再响，没有特定的诱发姿势（不是你想让它响，就一定能响），响声也没有逐渐变得更响亮或更频繁。如果响声出现的频率增加，甚至每次做出某个特定姿势的时候都会响，那响声更可能是属于病理性的。
三、引发病理性弹响的原因
关节的“咔咔声”，除了生理性弹响外，还可能是以下原因导致的病理性弹响。
1、关节软骨磨损
在关节表面有关节软骨，这是关节重要的组成结构，关节软骨光滑且有弹性。幼儿时期关节软骨的厚度大，但随着年龄增长厚度会逐渐变薄。随着人们使用、做剧烈运动以及体重增加，再加上外伤等多因素，可使得光滑软骨发生磨损，表面变得毛糙，甚至导致关节软骨表面皲裂和脱落。因此，屈伸关节时可听到明显的咔咔响声，特别是上下楼梯和蹲起时，同时伴有剧烈疼痛。
2、髌股关节紊乱
平常见于支撑带挛缩、髁浅平、高/低位髌骨者。膝前弹响，声音清脆或低钝，频率高，伴有摩擦感或捻发音，髌骨勾当度差，髌周有压痛，研磨及阴抗试验都呈阳性。轴位片可以表示髌股关节适配差，正位片可以看到高/低位髌骨。关节镜可看到髌骨外倾或半脱位较多见，髌股关节面有软骨退变。
3、髂胫束挛缩
膝关节伸直时发生的弹响和错动，发生频率高，无痛。关节内结构正常，系髂胫束张力瞬间变化导致胫股关节撞击。
髂胫束紧张时，随着屈膝会沿着股骨外侧髁向后移，当髂胫束拉直、紧张后，就会与外侧髁摩擦，在膝关节屈曲20°～30°时，摩擦感最明显。
4、半月板问题
半月板是膝关节中一个小小的像月牙状的零件，是膝关节重要的组成部分，具有承重、润滑关节、缓冲震荡等功能，对膝关节实现其生理功能起到非常重要的支持作用。
半月板非常容易受伤，这种损伤好发于各个年龄阶段，一次性暴力外伤和自然老化都有可能引起半月板的整体性破坏。
半月板损伤是病理性膝关节弹响最常见的原因。除此之外，半月板损伤还可表现为膝关节疼痛、肿胀、关节间隙的压痛，行走时膝关节有交锁、打软腿等症状。
四、如何保护膝关节
那么，我们应该怎样做才能保护膝关节呢？黄医生提出这5点建议：
01规范日常生活习惯，不跷二郎腿，也不要过度运动，登山攀岩，蹲坑时间不要过长，做家务时也不要长时间保持一个姿势，要呵护膝关节；
02适当减肥，减少上半身尤其是腰腹部的赘肉，这样可以减少对膝关节的压力；
03少穿高跟鞋或硬底板的鞋，鞋垫选择楔形鞋垫分散受力，运动前记得热身，有条件的可以选择戴护膝；
04进行必要的肌肉锻炼，尤其是膝盖周围的肌肉，中老年人建议尝试打太极、八段锦，年轻人要注意腿型矫正，可以尝试坐位体前屈，也可以借助弹力绳来矫正；
05秋冬季节注重膝盖的防寒保暖工作，远离潮湿环境，避免膝盖受阴寒刺激，引起疼痛。
总之，想要保护膝关节，除了保持膝盖软组织健康外，还要注重下肢力量锻炼，适当锻炼臀大肌、股四头肌、腘绳肌，保证坐姿、走姿的正确，避免高风险动作。
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