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近日，南都记者从广州医院（简称“广医二院”）获悉，关节外科接收的因运动不当，导致关节受伤的患者明显增多。广医二院关节外科主任医师王庆提醒，虽然大家的运动热情很高，但在运动之前，尤其在羽毛球运动之前，应该最好做好评估和热身，防止关节受伤。
挥拍类运动有益身心，但发力不当容易损伤关节
今年28岁的莉莉（化名）是一家公司白领，平时就喜欢长跑、登山等活动。近日，她忽然对羽毛球“种草”，没想到打了两三次之后肩关节出现肿痛等症状，稍微动一下就疼痛难忍，完全做不了“扣杀”动作。到医院就诊后发现，她是由于长期运动方式不当，导致肩关节SLAP损伤（肩关节上盂唇从前到后的损伤）。
SLAP损伤英文全称为（superiorlabrumfromanteriortoposterior），中文释义为上盂唇自前向后的损伤；肱二头肌长头肌腱与上孟唇连接处形成复合体，正常情况下复合体与盂唇组织连接紧密，盂唇边缘光滑。肩关节反复牵拉、挤压或过顶运动者，上盂唇容易因肱二头肌长头腱的牵拉而受损。
王庆解释，打羽毛球时经常会进行肩部外展外旋动作来“引拍”，该动作可引起肱二头肌长头腱扭转，增加肌腱及其附着点的应力。在“引拍”动作基础上进行杀球或挑高远球等动作时，正确的技术动作要求我们进行挥鞭式发力，然而，在进行过顶挥鞭动作时，肱二头肌长头腱会产生强有力的收缩，应力直接传导至上盂唇，易导致肌腱附着点和上盂唇从关节盂上撕脱发生SLAP损伤。
上盂唇示意图
SLAP损伤示意图
“扣杀”的时候，关节中发生了什么？
SLAP的损伤机制主要有三种：第一种是牵拉，上肢突然受到外力牵拉，肱二头肌腱牵拉上盂唇导致其撕裂。第二种是压迫上肢伸展呈外展、轻度屈曲位时跌倒撑地，使上盂唇收到压迫应力，导致撕裂。第三种是重复的过顶投掷活动。
SLAP损伤主要症状是疼痛，做过顶动作时加重，肩膀处于外展外旋位置时尤其明显，可出现肩部弹响、交锁、活动受限、无力等症状。“如果患者还合并有肩关节不稳定、肩袖损伤、二头肌腱损伤等，则还会出现合并损伤的相应症状。”王庆说，目前并无特异性和敏感性兼具的体格检查确诊SLAP损伤，因而患者需要医生结合病史、查体和影像学资料才能进行确诊。
医生通常会使用OBrien试验判断患者是否SLAP损伤。患者处于坐位或站立位，肩关节前屈90°，内收10~15°。使肩关节充分内旋，前臂完全旋前且大拇指朝下。此时向手臂施加向下的阻力，嘱患者对抗阻力尽力上举患肢。第二步使上臂旋外，掌心向上，再次施加阻力，要求患者对抗阻力尽力上举患肢。如果第一个动作引起疼痛，第二个动作疼痛减少或消失即为阳性。
对于撕裂程度较轻的患者，通常会建议保守治疗，则患者需停止剧烈运动，通过康复理疗、口服非甾体类抗炎药等保守治疗措施控制疼痛，在疼痛可控制的程度内，进行康复锻炼，加强盂肱关节和肩胸关节周围肌肉力量，改善关节活动能力及稳定性。康复治疗的主要目的是达到和维持正常的肩关节活动度、加强肩袖和稳定肩胛骨肌群的力量。如保守治疗症状无法得到有效缓解，则需进行手术治疗。
“肩关节镜下微创手术治疗目前开展已经非常成熟了，术后患者疼痛症状大多能得到明显缓解，交锁和异常响声亦可消失。”王庆说。
如何预防肩关节SLAP损伤
在日常生活中，我们应该注重加强肩部的肌肉锻炼，提高肩部肌肉力量和肩关节的柔韧性，增强关节的稳定性和抗冲击能力。
（1）钟摆运动。又称柯德曼氏运动，是肩关节的一种自我松动方法。
动作要点：体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在健侧手的保护下摆动手臂。
首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加画圈动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°，在过程中不会引起疼痛不适。
（2）抗阻练习
动作要点：肩关节体侧抗阻内外旋、后伸、前屈训练：手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，分别向外侧、向后、向上用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。注意不可耸肩，保持拇指向上。
（3）肩关节活动度练习
将一手放到肩部、颈部和对侧肩部，两手交替进行练习
注意：以上所有活动均在不引起疼痛的前提下进行若引起疼痛应及时停止
王庆指出，运动前应做好充分的准备活动，避免过度伸展或突然的外力冲击；及时纠正错误动作；扣杀球时应将力量集中在腕关节，击球瞬间肌肉收缩，其他时间肌肉应放松。如果击球时将力量集中在了肩关节且肌肉始终保持紧张，就很容易使肩关节受伤。对于已经受损的肩关节，应积极配合医生的治疗建议，做好康复训练和日常保护。
采写：南都记者伍月明通讯员许咏怡
