在人体关节中，膝关节支撑了全身重量，承担站立、下蹲、跳跃、跑步、行走等日常生活动作，由于膝关节活动频繁，容易发生膝关节劳损等。随着社会的老龄化和人均预期寿命的延长，膝关节磨损病人日益增多，许多中老年人均存在膝关节疼痛以及膝盖无力、打软等。
“跳跃膝”(Jumper’sKnee,JK)是指股四头肌肌腱髌骨附着处、伸膝装置胫骨止点以及髌腱髌骨止点处的疼痛综合征,亦称为“髌腱末端病”。已有研究发现[1],“跳跃膝”在我国排球运动员中是最为多见的慢性损伤,“跳跃膝”在排球运动员中的发病率在40%～50%之间,属排球运动员的常见损伤。例如：著名现役CBA球星丁彦雨航饱受髌腱炎影响。
图1.髌腱炎（图片来源于网络）图2.CBA球星丁彦雨航（图片来源于网络
一、发病机制：
过度劳损：髌腱在运动中瞬间受力可达数百千克，一旦受力超过限值，将发生微小损伤，导致腱内胶原间的滑动连接失效，若损伤超过肌腱的修复能力时，将造成肌腱细胞的死亡，进一步影响肌腱的自身修复功能，引发恶性循环，导致肌腱变性和无菌性炎症的发生[2]。
髌腱拉伤：急性拉伤损伤髌腱或引起微小撕脱骨折。
髌腱撞击：撞击导致髌骨内侧支持带损伤。
图3.膝关节解剖结构（图片来源于网络）
二、病理改变：
肉眼可见损伤髌腱病变区变软，呈黄褐色，组织松散，病变进展后病变局部组织可变粗变硬。腱周组织充血、水肿，与周围组织形成粘连。
显微镜下可见髌腱失去原有紧密平行排列的束状胶原纤维结构，病变区胶原纤维松散、不连续，可见裂隙和坏死纤维。
三、临床症状：
渐进性发展：起病隐匿，病情轻重程度与运动量呈正相关性，并随运动量加大而损伤加重；
疼痛：位于髌骨下端，跳跃时疼痛加重，上下楼时痛,半蹲位痛，腿无力、打软，局部压痛或肿胀。
压痛：髌尖或髌腱体部局部压痛明显，可伴伸膝抗阻痛。
四、辅助检查：
1.X线：常无明显影像学改变，严重者可见腱内钙化或骨化影，甚至有撕脱骨折；
2.彩超：病变区髌腱组织呈局部高回声，组织增厚，可见腱内新生血管形成和血流增加；
3.MRI:髌腱病变局部增厚，信号增高。
五、防治方法：
1.保守治疗
调整训练方案，适当减少训练量和训练强度有利于过劳损伤的修复，并进行针对性的康复训练；
应用非甾体类消炎药减轻疼痛，避免局部注射药物，以防加速肌腱变性；
冰疗、局部理疗（电磁疗、超声、激光和体外震波[3]）有利于胶原合成和增加腱组织张力。
2.中医手法按摩
掌揉法按揉大腿肌肉，然后应用提拿法作用于大腿前侧用，后用双侧掌部快速叩击肌肉，使股四头肌放松，解除痉挛，增加肌肉弹性。最后使用刮法，拇指沿着髌骨边缘，由轻渐重，重复3～5次，每次持续时间3～5分钟。
3.手术治疗
保守治疗6月无效者，进行手术治疗（关节镜下肌腱切开，变性坏死组织切除，髌骨下极钻孔或切除，经皮髌腱纵行切开或经皮髌腱穿刺术等）。
参考文献
[1]PilarLM,JoséR,MaríaGR,etal.AComparativeStudyofTreatmentInterventionsforPatellarTendinopathy:ARandomizedControlledTrial[J].ArchivesofPhysicalMedicineandRehabilitation,,(5).
[2]ADZ,MAP,RW,etal.Patellartendonitisandanteriorkneepain.[J].TheAmericanjournalofkneesurgery,,12(2).
[3]徐辉,李众毅,梁丽娟.体外冲击波联合无痛手法治疗髌腱炎临床研究[J].新中医,,53(09):-.
原创：陈伟坚
审核：王海彬教授
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