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女子身患鼻咽癌,30万重疾险遭拒赔,保险 [复制链接]

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明知自己生活习惯不好,却总觉得自己年轻,肆意消耗自己的健康,我们都是“不敢看体检报告”的一代,也有的人是为生活所迫,车贷房贷养娃成了当代的三座大山,但即使再努力挣钱也应该爱惜自己的身体。

今天要讲述的是32岁女子身患鼻咽癌,却因为阴道疾病被保险公司拒赔的案例讲起,看下重疾险理赔需要注意哪些问题

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案例详情

30岁的方女士在业务员的介绍下,为自己购买一份重疾险,保额30万元,在投保的时候,业务员对相关问题做了询问,除此之外,方女士有阴道炎病史,也和保险业务员说了,后续又经过两轮的体检,之后保险公司对方女士的保单提高了保费,保险合同签订后方女士按时缴纳保费

2年后,方女士因身体不适,去医院检查被确诊为鼻咽癌,于是方女士接受治疗,出院后方女士整理资料向保险公司申请理赔,结果保险公司以方女士患有阴道炎做出拒赔决定

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案例拓展

方女士已经如实告知,且是自己主动补充告知,保险公司还加费承保,现在反而以方女士有既往病症拒赔,怎么分析都是不合理的,气愤归气愤,但还是要冷静解决,方女士将保险公司告上法庭。

经调查发现,方女士在投保的时候履行了如实告知的义务,在询问的时候也告知自己病史,且根据保险公司的要求做了相关体检,保险公司也以高保费进行承保,等于认可方女士的健康状况,保险合同合法有效,方女士所患鼻咽癌在重大疾病的保障范围,保险公司应当承担赔付责任,给付方女士约定保险金额

03

案例说险

作为方女士应该还是庆幸自己提前购买了保险,谁都不希望自己生病的时候,没钱治疗或是因为自己生病拖累整个家庭,很多人还是希望有保险傍身的,只是担心理赔难,那么重疾险理赔需要注意什么呢?

(1)重疾赔付的3种标准

重疾险并非确诊就能赔,而是需要符合一定条件,这也是理赔纠纷较多的原因之一,比如终末期肾病,需要达到透析90天以上才能赔付,重疾险理赔的3种状态是:

1、确诊即赔:癌症、度严重烧伤,多个肢体缺失;

2、实施约定手术:主动脉手术、冠状动脉搭桥手术、心脏瓣膜手术等;

3、达到某种约定状态:急性心肌梗塞、双目失明、严重脑损伤等;

(2)重疾险可以累计赔付

之前有个朋友买了2份重疾险,出险后只理赔了一个保单,我问他为什么没有两个都理赔,他说以为重疾险和医疗险一样,只能理赔一次,后来在指导下,他的两张保单都进行了赔付。

这里想说的是重疾险属于给付型保险,出险后可以累计赔付,也就是一张保单50万,2张能赔万,而医疗险是损失补偿型产品,社保报销后,商业医疗险只报销一次

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