脚崴伤，医学上称“踝关节扭伤”。这种外伤是外力使足踝部超过其最大活动范围，令关节周围的肌肉、韧带甚至关节囊被拉扯撕裂，出现疼痛、肿胀和跛行的一种损伤。损伤类型和程度将取决于损伤机制。轻度崴脚只是软组织的损伤，稍重的就可能导致韧带损伤，引起距骨软骨损伤、前踝撞击症、后踝撞击症等。甚至导致距下关节和跗横关节损伤、应力性骨折、特殊部位骨折或肌腱软组织伤病。
对于脚崴伤，一般轻度的可以自己处置，医院进行诊断和治疗。因此，有时“崴脚”绝不是小问题，请一定要重视起来。
那我们为什么会崴伤呢？
首先我们要知道骨性结构和韧带特点是导致踝部扭伤好发的主要原因。踝关节在跖屈（也就是我们做踮脚这个动作）时，往往脚会向内翻，由于踝关节的解剖结构，这时踝关节处于“灵活有余，稳重不足”的不稳定状态，加上运动时应力较大，就容易发生扭伤。除了先天发育异常的原因外，还有一部分自身原因。有时患者将“崴脚”当作小事，以为愈合后就没有问题了，殊不知自主愈合后的韧带比较松，导致踝关节没有很好地固定，一旦承受重力，踝关节不稳定，就容易反复崴脚。
有时患者在崴脚后拍了X片，并没有发现问题，但运动医学专家还会让你进一步检查呢？这是为什么呢？我们要知道，X光是主要观察骨头的情况的，即辨别是否出现严重的骨折，并不能准确识别你的软骨或者韧带的情况。所以有很多情况，如果只拍X片，会出现外侧副韧带损伤或者软骨损伤遗漏的情况。踝关节稳定性除了骨性结构外，周围韧带结构作用也至关重要！我们通常所说的踝部外侧副韧带包括距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带。距腓前韧带主要的功能在于限制踝关节内翻及距骨前移，同时，在踝关节背伸状态下松弛、跖屈时紧张；跟腓韧带位于踝关节和距下关节外侧，跨过两个关节，主要功能在于限制踝关节和距下关节内翻，踝关节过度内翻时，也常导致跟腓韧带损伤。因此，临床上常表现为：踝关节在跖屈内翻时，距腓前韧带最常损伤；在单纯内翻位扭伤时，跟腓韧带最常损伤。背伸和跖屈是踝关节主要活动方式。踝关节机械轴变化贯穿于踝关节从跖屈到背伸整个过程。外侧韧带结构较内侧韧带结构薄弱，所以容易导致内翻扭伤。另外，距腓前韧带抗拉强度低于跟腓韧带，也是距腓前韧带更易损伤的原因之一。由此我们可以看到踝关节韧带的重要性。
除了外侧副韧带损伤之外，踝部扭伤的直接暴力和踝关节慢性不稳常导致距骨骨软骨损伤。由于外侧不稳在临床更为常见，因此常出现内侧距骨顶骨软骨损伤。不同的损伤暴力机制和强大的暴力撞击有时也会引起外侧距骨顶骨软骨损伤。由于骨软骨本身的低愈合能力和胫距关节面在传递全身重量中的作用，使得距骨顶骨软骨损伤更需要早期诊断与修复干预！
另外，运动时反复踝关节疼痛，应警惕踝关节撞击综合征！常由康复不完全导致关节不稳、反复扭伤最后致踝关节滑膜增生及骨赘形成而引起撞击综合征。20%~40%的踝部扭伤患者可出现前踝撞击症。前踝撞击症常好发于三个部位：第一个部位常见于距腓前韧带和外侧踝穴及外侧胫骨顶交界处，主要表现为软组织撞击症；第二个部位常见于下胫腓前韧带的深面即Bassett韧带，反复扭伤刺激导致Bassett韧带增厚，踝关节活动时常常出现弹响；第三个部位常见于下胫腓前韧带的浅层结构。踝部扭伤引起前踝撞击随着时间的推移慢慢引起瘢痕和滑膜的增生，进一步引起激惹和疼痛，造成踝关节外侧的慢性疼痛。踝部扭伤还可能引起后踝撞击症，由于距骨“前宽后窄”的骨性特点，使得后踝演化出稳定的软组织结构，加上踝关节后方骨性结构变异和因慢性不稳增生的骨赘对周围软组织进行持续撞击，最终引起后踝撞击症。（如下图箭头所指前后部位）踝关节扭伤更严重时，还可能引起距下关节损伤，甚至下肢及足的应力性骨折等。
那么当发生踝关节扭伤时怎么办？应该如何处理呢？首先“崴脚”千万不要硬撑！我们可以采用“POLICE”式进行相关处理。
P
rotection，保护，就是保护受伤的部位，不要受到二次损伤。不要过度牵拉患处，减少疼痛以及避免再次遭受损伤。如果踝关节存在明显的肿胀、畸形，有开放性创面、出血等情况，医院就诊。OL:Optimalloading，适当负重锻炼，是保护措施的延续。急性踝关节扭伤后，需要一定的息，减少受伤部位充血或局部水肿，但也不能一直休息，应当进行适当的锻炼。有研究证实，急性踝关节扭伤早期，进行支撑保护下的负重练习,可以更好地促进康复。但如果对伤情判断过于乐观,过早负重行走，也容易导致关节肿痛增加。因此建议找专业医生进行咨询。I:ice，冰敷或冷敷，应敷在损伤较明显处，每次10-15分钟，每2-3小时可以重复一次。冰敷可刺激损伤血管收缩。减少组织液和炎症因子渗出,从而达到止血、减轻肿胀和镇痛的效果。急性期尤其建议尽早冷敷，不建议热敷。C:Compression，加压包扎，用绷带等对踝关节损伤处进行适当压力的包扎，以增加关节的固定性，促进毛细血管收缩，减少渗出、肿胀。E:Elevation，抬高，即将患处抬高，要高于心脏的位置，促进血液回流，减缓出血与组织液的渗出量，避免因重力形成的肿胀。加压包扎和抬高患肢结合更能有效降低损伤部位的血流量。
对于处在踝关节扭伤急性期的患者，我们也可以依据自身情况辅助使用部分清热凉血、消肿止痛的中药，但不能用外敷活血的药物，如红花油等！以免促进血流加快，加重局部肿胀和疼痛。若疼痛难忍，可适当使用非甾体抗炎药（NSAIDS），轻中度疼痛优先选择局部外用药治疗，如氟比洛芬凝胶贴膏，双氯芬酸二乙胺乳胶剂等；中重度疼痛可联合应用局部外用药物与口服NSAIDS类药物。不建议使用阿片类止痛药物，因其会产生很多副作用。但药物不能代替康复训练和就医治疗。急性期处理后，应进行适当的康复锻炼。扭伤较为严重时、合并韧带或软骨医院就诊！由医生确定伤情并给予诊疗方案。
如果我们在检查之后发现外侧副韧带损伤也不要惊慌！因为大部分踝关节外侧副韧带损伤的患者可以通过保守治疗获得较满意的疗效，不过仍有20%左右的患者需要进行手术治疗。根据临床的分级标准，当损伤为Ⅰ级（轻度）或Ⅱ级（中度）时，常规采用我们上面介绍的POLICE原则进行早期处理，再通过后期的踝关节韧带训练，增加踝关节肌群力量，加强本体感觉训练。这样可以有效恢复踝关节稳定性，减少踝关节再次扭伤，避免发生慢性踝关节不稳。对于Ⅲ级（重度）韧带损伤的患者，也可以考虑石膏固定、功能康复等保守治疗，但是当踝关节扭伤中发生严重的周围组织结构损伤，以及保守治疗无效逐渐发展为慢性踝关节不稳，或踝撞击综合征时，则需要及时手术，对于运动要求高，需要迅速重返运动或者需要从事重体力劳动的特殊患者也需要考虑手术治疗。手术现在一般采取关节镜微创的方式，常见的手术方式有解剖修复、非解剖重建、自体或异体移植物重建和几种手术的综合应用，例如Brostrm术式、Evans、Watson-Jones、Chrisman-Snook、Lee术式及改良术式等。目的是修复松弛或撕裂甚至断裂的韧带，重建踝关节的机械稳定性，最大程度挽救患者的踝关节功能。
相信阅读本文之后，不会再有人认为“崴脚”是小事了。希望大家正确对待踝关节扭伤，平常生活中积极预防，发生了也不要慌张，采取正确的治疗方式，将损伤降至最低。
