“痛痛痛，肩膀痛得受不了，晚上痛得睡不着”肩膀痛，大部分人首先想到的是“肩周炎”，但其实肩周炎的发病率很低，也有可能是：肩胛下肌损伤。
近日，60岁的周先生因不慎摔伤出现右肩部疼痛、肿胀并活动受限5天，医院东院区关节骨科就诊，该科主任李垂青为患者查体后发现右肩关节广泛压痛，肩关节上举、外展、后伸、外旋、环转轻度受限，肩关节内旋重度受限，LIFT-OFF试验阳性。经肩关节MR影像显示：右肩部肩胛下肌腱损伤，诊断为肩胛下肌损伤。
李垂青带领关节骨科团队为患者实施肩关节镜下肩胛下肌损伤修复术，术后周先生肩膀疼痛明显减轻，功能受限部位已恢复正常。
什么是肩胛下肌腱？
肩胛下肌位于肩胛骨前面，夹在肩胛下窝和前锯肌之间。它仅有一小部分肌腹可以触及，是肩袖肌群中唯一附着于肱骨小结节的肌肉，而且是强有力的肩关节内旋肌。
肩胛下肌的作用是使肩胛关节内旋，提供肩关节前方稳定和力偶作用。通俗点就是使上肢内端，然后维持肩关节前方稳定。
起点：肩胛骨的肩胛下窝
止点：肱骨小结节
功能：内旋肩关节
神经支配：肩胛下神经的上支和下支
肩胛下肌腱损伤的临床表现：
1.肩关节前方疼痛，肩胛骨内酸痛不适；
2.肩关节外旋时疼痛加重，内旋时疼痛减轻；
3.疼痛常在肩关节水平以下，患肩活动范围缩小；
4.LIFT-OFF试验阳性。患者将手置于下背部，手心向后，将手抬离背部，必要时医生可以适当给予阻力。不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。
LIFT-OFF试验
肩胛下肌腱损伤的分型
肩胛下肌肌腱撕裂的病原学、类型及手术方式不同于后上方肩袖撕裂。根据关节镜下的解剖观察可分为5个不同阶段及对应的类型与撕裂尺寸，同时说明了重建的手术方式。
I型损伤是上1/3简单的破坏，无骨性撕脱。
II型为仅限于上1/3的撕脱。
III型为病变累及整个肩胛下肌肌腱附着点，但下1/3无肌腱的撕脱，且肌腱挛缩程度有限。
IV是肩胛下肌肌腱完全从肱骨小结节处撕脱，但肱骨头仍处于中心位，在内旋位行CT时，肱骨头未触及喙突。
V型仍是完全性的撕脱，但肱骨头出现前上方的移位与喙突接触，且伴有脂肪浸润。
肩胛下肌腱损伤的治疗
肩胛下肌损伤的治疗方式包括保守治疗及手术治疗。非创伤性、程度较轻的肩胛下肌损伤通常可以采用制动、药物治疗、物理治疗等保守治疗方法。文献报道，一些退行性肩胛下肌损伤的患者通过保守治疗可被成功治愈。手术治疗，主要用于保守治疗失败的患者，其损伤可以是肩胛下肌外伤性或退行性撕裂。
当前主要治疗方式为关节镜下肩胛下肌腱的修复，手术微创且高效。
医院东院区关节骨科是国家级重点临床专科，山东省卫生厅“A”级特色专科，是山东中医药大学、潍坊医学院硕士生培养点，山东省骨科微创学会、潍坊市骨伤学会主委单位。现有全国名老中医药专家1名，潍坊名医1名，潍坊市专业技术拔尖人才2名，博士、硕士研究生4名。该团医院、医院形成了长期良好的技术协作关系。该科技术力量强劲，人才梯队合理，具有丰富的临床专业知识，是一支可信赖专业技术团队。
该科擅长人工单髁、全膝、全髋关节置换及翻修手术；膝、肩、髋、踝、肘等各种关节镜手术；骨性关节炎（膝痹）、股骨头坏死阶梯化治疗；骨肿瘤；关节周围损伤及下肢矫形手术等针对各种关节伤病以及关节手术围手术期的中医特色疗法，如中药封包、穴位贴敷、艾灸、耳穴压豆等。
