北京痤疮正规医院 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1689204421470077907&wfr=spider&for=pc撰稿：刘东｜编辑：李等等
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关节置换？
关节置换这个名词大家可能并不陌生，顾名思义，就是换掉关节。
人的关节和车的零件有相似之处，当一辆车行驶距离过长、或因发生过交通事故，部分零件老化、损坏，我们就可以把相应损坏的零件换掉，让车的功能恢复正常。
人体也是一样，关节坏死也可以换上人工关节，大家不必担心，换关节是为了更好更健康的生活。
但是换了新关节后只需要静养就好了吗？
不，
手术只是换好零件，关节的功能还需要康复训练来恢复。
手术后可能会出现关节肿胀、粘连、肌肉萎缩，疼痛，活动受限等等……
今天我们就以膝关节置换为例，带着大家了解关节置换术后日常注意事项以及如何自我康复锻炼。
首先带大家熟悉一下膝关节的解剖结构。
01
膝关节解剖
Anatomy
膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节，属于滑车关节
膝关节内又分为：骨性结构，关节外结构，关节内结构。
骨性结构：股骨髁远端，胫骨平台，髌骨；
关节外腱性结构：滑膜，关节囊，副韧带，股四头肌，腓肠肌，内外侧腘绳肌，腘肌，髂胫束；
关节外韧带结构：关节囊，侧副韧带，主要为关节外静力稳定结构；内侧副韧带，半膜肌，鹅足肌腱，后侧关节囊的后斜韧带部分为内侧稳定结构；髂胫束，外侧副韧带，腘肌腱，股二头肌腱为外侧稳定结构；
关节内结构：内外侧半月板，前后交叉韧带。
02
膝关节功能
Function
我们人类的膝关节是我们用的最多的关节之一，膝关节也是日常生活和运动中活动范围最大、承受压力最大的关节之一。因此，膝关节也成为了最容易受到损伤的关节之一。
最基本最重要的功能却只有两个：负重和屈伸。
负重：主要指的是承受体重，完成走路、跑跳等功能。
屈伸：则是主要指完成上下楼梯、蹲起等功能。
03
膝关节置换原因
Reason
关节磨损严重。专业运动员或者是体重基数较大的人群身上，运动会给关节带来巨大的压力，长时间关节就会磨损。老年人也会出现这种情况，随着年龄的增长，关节的磨损是不可避免的。当关节磨损十分严重的时候，做关节置换手术就十分有必要了，这种手术能快速修补磨损关节，重新恢复患者运动能力。
关节疾病损伤。很多关节疾病会给关节带来巨大的损伤，比如风湿性关节炎、化脓性关节炎、退行性关节炎等等。这些疾病不仅会损伤关节部位，长时间不治疗的话还会影响到肌肉和筋膜，关节置换手术能够快速治愈这些疾病，从根源上解决问题。不过一般只有在这些疾病发展到非常严重的地步时才会选择关节置换手术。
关节软骨损伤。每个人的骨关节都有一层软骨保护，当受到外力创伤，或者是长期磨损的时候，软骨的损伤极少能够自我修复。所以很多运动时不注意热身和防护的人，到了一定年龄都需要置换关节，否则关节就会丧失运动能力。如果任软骨磨损，不进行手术置换关节治疗的话，最后很有可能会发展成慢性骨关节病和骨坏死性骨关节病。
04
置换指标
Target
适用于各种原因引起膝关节病变致顽固性疼痛，经各种保守治疗无效的患者。
绝对手术指征：
55岁以上膝关节骨性关节炎；
类风湿性关节炎；
创伤性关节炎；
骨缺血坏死或肿瘤等病变所致的严重疼痛和(或)功能障碍。
相对手术指征：
膝关节不稳；
僵硬或畸形。
具体条件：
膝关节面有破坏的明确X线或CT影像改变。
关节功能明显受限，影响生活。
有中度到重度持续性疼痛，长期保守治疗得不到有效改善。
患者有迫切的需要及有长期康复的心理准备。
05
术后注意事项
Attention
膝关节置换手术后至少需要三至六个月恢复时间，膝关节手术后，请尽量避免例如蹲马步、爬山、上下楼梯、跑、提重物、走远路等对膝盖压力大的动作，遵守医生給您的活动限制，直到下次复诊。
膝关节置换手术，手术的成功是治疗的关键，但是术后的康复训练也是必不可少的，因此患者在术后要积极参与康复训练，才能在更短的时间内恢复。
06
术后康复
Rehabilitation
早期康复
术后当天，足跟部垫高，抬高患肢休息，避免压疮。
术后第1天，进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习。休息时抬高患肢。
术后第2～4天，持续被动活动练习，初次活动范围0°-45°，每天2次，每次1小时。并进行关节活动度练习。
术后第5～6天，开始平衡、协调性练习，下地站立练习。
术后第7天，练习扶双拐或步行器行走。
术后第2周，CPM屈伸逐步增加至0°-90°，争取术后2周内膝屈范围能达到90°。进行器械抗阻进行股四头肌、腘绳肌的等张收缩肌力练习，功能自行车练习，酌情练习上下楼。
注意：请在医生或者康复师指导下训练。
中后期康复
患者在回家休养后，首先要主动屈伸膝盖的功能，当屈曲达到越大，膝关节的功能恢复会越来越好；其次要注重膝盖周围的肌肉的训练，患者主动屈伸膝关节来锻炼股四头肌功能锻炼。
臀桥训练
仰卧位，屈膝90度，腹部收紧然后臀部慢慢上抬，直到身体成一条直线，然后慢慢放下，吐气上抬，吸气放下。
12个/组，训练3组
单腿臀桥训练
仰卧位，上腿屈膝90度，另一条腿抬离地面，腹部收紧然后伤腿臀部慢慢上抬，直到身体成一条直线，然后慢慢放下，吐气上抬，吸气放下。
12/组，训练3组
V字核心训练
屈膝仰卧位，手支撑身体成V字，腹部收紧，均匀呼吸。
30秒/组，训练3组
屈膝平板训练
俯卧位，屈膝支撑腹部收紧，身体成一条直线，均匀呼吸。
30秒/组，训练3-5组
股四头肌训练
单腿直腿抬高训练：仰卧位，身体成一条直线，患腿打直上抬。
20次/组，训练3-5组
下蹲训练
双脚与肩同宽，身体成一条直线，慢慢膝盖下蹲，膝盖不超过脚尖，12个为一组，做3组。
12个/组，训练3-5组
仰卧屈膝腘绳肌训练
平躺仰卧位，屈膝45度，然后后跟后收去触碰臀部，同时腹部和臀部收紧，感受大腿后群肌肉发力。
12个/组，训练3-5组
今天就分享到这里，如果您自己在家中不能规范的进行功能锻炼，医院康复科或专业的康复机构进行系统的康复治疗，专业的康复治疗师团队及功能锻炼设施，可进行有效的功能训练及物理治疗，促进关节功能及早的改善和恢复。
E.TREHABILITATION
只是健康·复旧如初
E.T康复研究所
