白癜风病有什么偏方 https://m-mip.39.net/disease/mip_5419408.htmlMEDICOOL.医库
端侧缝合法修复伸肌总腱断裂
●在手背侧的相应区域作纵行切口。
●确认并分离断裂的肌腱。
●将肌腱断端以端侧缝合于邻近的完整肌腱。
●必须调整肌腱张力，使得腕部屈曲时，患指处于伸直位，而腕部背伸20°时，掌指关节应屈曲20°~30°。必须建立正常的手指屈曲弧度。
示指固有伸肌腱-拇长伸肌腱[环(小)指伸
肌腱]转位术
●按照类似示指固有伸肌腱一拇长伸肌腱转位术中的方式游离示指固有伸肌腱。在手背侧、环小指断端的表面作切口。
●游离示指固有伸肌腱并插人小指伸肌腱的远侧断端。
●小指固有伸肌腱如果断裂，应以侧侧缝合的方式连接到转位肌腱上。
●环指伸肌腱的残端可以缝至邻近的指总伸肌腱中指部分。如果指总伸肌腱中指部分也已断裂，则将其缝至指总伸肌腱的示指部分，并将指总伸肌腱环指部分的断端缝合至转移的示指固有伸肌腱上面(技术图3)。
尺侧腕屈肌腱-指总伸肌腱转位术
●在前臂远侧尺侧腕屈肌(FCU)表面作纵行切口。
●于豌豆骨近侧横断尺侧腕屈肌腱并向近侧游离。
●在前臂近端肱骨内上髁下方5cm处作第2个斜行切口。
●切断尺侧腕屈肌腱的筋膜附着以游离出整个肌腹。
●第3个切口起于在前臂中段尺背侧，向远端折向Listert结节，暴露断裂的指总伸肌腱。
●使用肌腱导引器或Kelly钳在前臂尺侧缘经皮下将尺侧腕屈肌拉至背侧伤口。
●必须切除尺侧腕屈肌的部分肌肉以减少体积。
●在靠近伸肌支持带近侧处以45°角将尺侧腕屈肌穿过指总伸肌并编织缝合。
●维持腕部和指间关节于中立位，并将尺侧腕屈肌腱缝合于最大张力位。
桡侧腕屈肌腱-指总伸肌腱转位术
●在前臂远侧桡侧腕屈肌腱(FCR)表面作纵行切口。
●在切口附近确认并横行切断桡侧腕屈肌腱。
●向近侧游离肌腱以提供额外的长度。
●在前臂背侧作第2个纵行切口，由前臂中段延伸至靠近伸肌支持带远侧处。
●在前臂桡侧缘皮下将桡侧腕屈肌腱引导至背侧切口。
●将桡侧腕屈肌腱穿人指总伸肌腱并置于伸肌支持带浅面。
●维持腕部和掌指关节于中立位，并将桡侧腕屈肌腱固定于最大张力(技术图4)。
旋前圆肌腱至桡侧腕短伸肌腱转位术
●在前臂掌桡侧作切口。
●确认旋前圆肌腱并探寻到其桡骨止点。
●游离其止点时应保留一条完整的骨膜，以保证转移肌腱的足够长度。
●向近端游离旋前圆肌以增加长度。
●然后经前臂桡侧缘皮下引导穿过旋前圆肌肌腱。
●肌腱穿入桡侧腕短伸肌腱腹结合部远侧，如果必要，经第2切口引导(技术图5)。
●将腕维持于45°伸直位,转移的旋前圆肌腱缝合于最大张力。
指浅屈肌腱转位修复多发伸肌腱断裂
●在手掌远端掌侧作横行切口以暴露中，环指浅屈肌腱。
●在浅腱分叉处的近端切断中、环指指浅屈肌腱。
●在前臂中段掌桡侧作纵行切口,暴露骨间膜。
●然后将两根肌腱引导入近侧切口。
●在骨间膜上作两处切口,切口要足够长以利于肌腹穿过并避免粘连。
●在前臂远端背侧作J形切口,将肌腱穿过骨间膜。
●指浅屈肌中指部分由指深屈肌的桡侧牵过,环指部分由其尺侧牵过。
●指浅屈肌中指部分编织缝合示指固有伸肌和指总伸肌的示、中指部分(技术图6)。
●指浅屈肌环指部分编织缝合于指总伸肌的环、小指部分。
●维持腕部20°背伸位,拇指和其余各指握拳将转移肌腱与指浅屈肌腱缝合并保持于最大张力。
硅胶管分期功能重建术
●在手和前臂背侧软组织缺损的病例中，首先要用良好的软组织覆盖创面。
●进行软组织覆盖的时候，可以利用和肌腱大小相仿的硅胶管来预置转移或移植肌腱的设计通道。
●放置硅胶管2~3个月后，若覆盖软组织存活良好，可以进行合适的肌腱转位或移植(技术图7)。
要点与失误防范
术前计划
●有严重软组织损伤者，首先应固定骨性结构，然后进行软组织覆盖。后期再进行伸肌腱的重建
●术前应处理关节挛缩
转移术式的选择
●选择术式应根据需要修复的具体肌腱，以及术者的偏好。作者一般习惯于采用桡侧腕屈肌腱
术后处理
●起初应以支具将腕部固定于大约背伸30°，掌指关节大约屈曲，指间关节完全伸直。
●如果转移的肌腱源自肘关节以上，应将肘关节固定于屈曲90°，并维持适当的前臂旋转位置。
●拇指指间关节和掌指关节应固定于完全伸直位。
●4周以后，开始在手外科理疗师监督下进行有支具保护的关节主动活动练习。6周以后进行辅助性主动和被动功能练习。
结果
●分期伸肌腱功能重建，例如使用硅胶管进行肌腱二期移植以重建近侧指间关节的伸直功能已有报道，在对6例伴随严重手部软组织外伤的手指治疗中均取得了良好效果，所有病例手部功能均得到提高。
并发症
●手外在肌紧张
●手内肌紧张
●肌腱断裂
●供区损害
●关节僵硬
原文摘自《Wiesel骨科手术学（第三卷）》
主编：SamW.Wiesel（美）；主译：张长青
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