昆明白癜风医院有哪些 http://m.39.net/pf/a_9499706.html临床中，经常遇到剧烈活动后膝关节疼痛的患者，特别是平时活动量不大，并且剧烈活动之前没有充分热身或伸展。常见的情况是去旅游爬山，突然的剧烈运动，刚开始锻炼身体等。
举个例子：
某患者，43岁，轻度超重的男性，数年来未进行剧烈运动，最近开始跑步锻炼。在未进行热身活动的情况下锻炼，2天后就诊诉右膝明显疼痛，行走困难，否认外伤史。经拍片发现右胫骨近端疲劳性骨折。
这种情况属于过度使用综合征（Overusesyndrome），重复性应力疾患（Repetitivestressdisorders）、累积性创伤疾患（Cumulativetraumadisorders、CTD）。学名：重复性劳损（英语：Repetitivestraininjury，缩写：RSI）。“过度使用综合征”及“过劳损伤”是指任何超过肌肉骨骼组织张力的活动所导致的肌肉骨骼疼痛及功能障碍，这里的肌肉骨骼组织包括骨骼、软骨、肌腱、韧带、关节或滑囊等。这些活动会造成上述结构的微损伤，进而引发严重疼痛和功能障碍。膝关节也不例外。过度使用综合征是一个比较宽泛的概念，包括很多疾病。过度使用可造成肌腱炎（股四头肌、股后肌群、腓肠肌及骼胫束综合征等）、滑膜炎、骨膜炎、滑囊炎或应力性骨折。
临床上有什么表现?
通常在剧烈运动后1~2天发生疼痛，特别是患者运动前未热身或伸展活动。组织疼痛和功能障碍可能是严重的，剧烈体育活动、没有明显的创伤史。
查体有什么发现？
膝关节过度使用综合征的查体发现多样且多变。疼痛通常定位不清，但发生微损伤的组织通常有压痛和炎症反应,包括股后肌群、股四头肌髌韧带、髂胫束、鹅足等。被动牵拉上述结构或在主动收缩时提供阻力,可诱发患病组织的疼痛。
过度使用导致的应力性骨折可能发生于膝关节周围任何骨组织，最常见的是前内侧胫骨。应力性骨折的患者，有损伤的局部会有压痛。
需要做哪些检查？
磁共振检查是最为准确和全面的，早期应力性骨折、缺血性骨坏死和软组织损伤在X线片上一般没有显示。
需要进行鉴别诊断的严重疾病：
?髌腱/股四头肌肌腱断裂(通常是急性发作)
?胫骨应力性骨折
?髌骨骨折
?前交叉韧带断裂
?胫骨平台骨折
?半月板撕裂
怎样治疗？
要点：
1.暂时停止过度活动或限制负重。
应该考虑停止造成疼痛和功能障碍的活动。大多数过度使用性损伤可以在停止造成损伤的活动、休息后痊愈。这一过程需要的时间不能确定，一般3-4周，不会超过8周。超过这个时间的疼痛应该引起重视，可能是严重的问题。
影像学证据显示骨创伤或骨折时，应立即避免负重，医院就诊治疗。冰敷、休息、加压包扎、抬高患肢和使用非甾体消炎药物对缓解局部肿胀和炎症反应非常有效。经过一段时间的休息以后（一般3-4周）,可以开始物理治疗，包括伸展运动、力量练习和保健操(可以增强力量、灵活性、骨和软组织的承受力)，从而减少再发疲劳损伤的可能性。
2.排除结构异常。需要辅助检查，比如说X线片，超声，膝关节核磁等。
3.避免软组织炎症区域注射糖皮质激素。
应避免肌腱和韧带内注射激素，因为激素可能降低上述组织的强度,增加发生断裂的风险。此外,应力性骨折周围注射糖皮质激素会阻碍骨愈合。
4.非手术治疗3-4周后患者症状不缓解，应该找骨科医生进行进一步的复查和检查。
参考资料：
1.骨科诊疗指南与思路
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