肩袖组成及功能
肩袖亦称旋袖，是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。
肩袖的功能是在上臂外展过程中，使肱骨头向关节盂方向拉紧，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。
所以肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，而严重影响上肢外展功能。
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肩胛下肌
位置：位于肩胛骨前面，呈三角形。
起止点：起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。
作用：使肩胛关节内收和旋内。
图片来源：3Dbody解剖
02
冈上肌
位置：肩胛骨冈上窝内。
起止点：起自肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。
作用：近固定使上臂外展，稳定盂肱关节。
图片来源：3Dbody解剖
03
冈下肌
位置：位于冈下窝及肩背部，肌肉较丰满。
起止点：起于冈下窝的内侧半，部分肌纤维向外上方移行为短而扁的肌腱，经关节囊的后方参与肩袖的构成。该肌止于肱骨大结节。
作用：使上臂内收、外旋。
图片来源：3Dbody解剖
04
小圆肌
位置：位于冈下肌下方，冈下窝内，肩关节的后面。
起止点：起始于肩胛骨的腋窝缘上三分之二背面，经肩关节后部，抵止于肱骨大结节下部。
作用：使肩关节旋外，内收。
图片来源：3Dbody解剖
01
如何导致肩袖损伤？
①创伤是青少年肩袖断裂的主要原因，当跌倒时手外展着地，或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。外力越大，肩袖断裂将减弱甚至丧失这一功能，而严重影响上肢外展功能。
②血供不足引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫，挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变，临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。
③肩部慢性撞击性损伤中年以上病人，其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击，磨损而发生退变。
02
如何判定肩袖损伤的程度？
肩袖断裂分为完全断裂与部分两大类：
部分断裂仅发生在肩袖某一部分；
完全断裂是整层肌腱袖破裂，关节腔与肩峰下滑囊直接相通。
图片来源：《实用骨科学》
03
如何诊断是肩袖损伤？
多见于40岁以上病人，特别是重体力劳动者。
伤前肩部无症状，伤后肩部有一过性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4~7天，病人不能自动使用患肩，大结节与肩峰间压痛明显。
肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能；
部分撕裂时，病人仍能外展上臂，但有60o~o疼痛弧。
⑴上臂下垂试验将患侧上肢被动外展至90o，如不加以支持，患肢仍能保持这一位置，表示肩袖无严重损伤；如不能维持被动外展位置，则表明肩袖严重撕裂或完全断裂。
⑵X线检查。
⑶MRI检查。
THEEND
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